中西医结合消化内科临床诊疗思维案例教程

本书是以案例入手解析中西医结合消化内科临床诊疗思维的实用教程。全书共分五章，第一章对消化系疾病常见症状与体征进行鉴别诊断，第二章、第三章对常见的消化系疾病化验报告单和影像报告单进行解读，第四章为消化系统疾病急危重症诊治，第五章结合临床案例，对消化系常见疾病的中西医结合诊疗思维进行剖析。 贯穿基于案例的临床诊疗思维教学法，是本书的最大特色。如第三章化验报告解读，以具体的医案展示指标数据，通过“思维提示”，使读者能够快速把握诊断要点，将基础知识与临床有机结合起来。而在第五章诊疗思维示例部分，则以40个典型病例，展现了40种消化系统常见疾病诊疗过程中的临床思维特点、诊疗思路和路径，从基础到临床，从概念到思维，从临床难点到用药细节，层层解析，深入浅出，以期培养学生的临床辨证思维，提高临床应变能力。 本书适用于年轻医生和实习医生的临床思维入门教育，亦可作为中医和中西医结合医师以及医学生步入临床的参考用书。

李军祥，教授，博士生导师。师从中国工程院院士董建华教授，现任北京中医药大学消化病研究院院长，中国中西医结合学会消化专业委员会主任委员和《中国中西医结合消化杂志》主编，国家脾胃病临床重点专科和国家中医药管理局高水平重点学科带头人，国家重点研发计划项目首席科学家，“首届岐黄学者”、“首都名中医”，“第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”。在继承董建华院士脾胃“通降论”等学术思想基础上，创立从“太极升降论”论治脾胃病，建立辨证辨病辨症辨相辨时一体化诊治脾胃病方法，首创“中药内服、中医外治与镜下治疗相结合的“消化三维 ”治疗新模式，为中西医结合治疗消化病发挥引领示范作用。其发明的清肠温中方、溃结灌肠液和直肠栓等国家创新中药治疗UC的方药，临床效果显著，首次建立了UC中西医结合全程干预与临床疗效评价体系，全面提升临床诊治水平。 先后主持承担国家重点研发项目、国家科技部重大新药创制、国家科技部十五攻关和国家自然科学基金等国家和省部级课题30余项，发表论文460余篇，其中SCI收录40余篇，相关研究成果获中华中医药学会科技进步奖等多项奖励。主编著作17部，其中教材4部，专著1部，获得国家发明专利8项，完成专利成果转让5项。

第一章　消化系统疾病常见症状与体征的鉴别诊断 ................................................... 1

第一节　吞咽困难 ........................................................................................................... 3

第二节　呕　吐 ............................................................................................................... 4

第三节　呕　血 ............................................................................................................. 10

第四节　黄　疸 ............................................................................................................. 13

第五节　腹　痛 ............................................................................................................. 15

第六节　腹　胀 ............................................................................................................. 18

第七节　腹部包块 ......................................................................................................... 20

第八节　腹腔积液 ......................................................................................................... 22

第九节　便　血 ............................................................................................................. 24

第二章　消化系统疾病化验报告解读 ........................................................................... 27

第一节　血常规检查 ..................................................................................................... 29

第二节　尿常规检查 ..................................................................................................... 35

第三节　便常规检查 ..................................................................................................... 39

第四节　肠道菌群检查 ................................................................................................. 41

第五节　钙卫蛋白 ......................................................................................................... 44

第六节　肝功能检查 ..................................................................................................... 45

第七节　肾功能检查 ..................................................................................................... 50

第八节　胰腺功能检查 ................................................................................................. 52

第九节　降钙素原 ......................................................................................................... 53

第十节　心脏病生物标志物检测 ................................................................................. 55

第十一节　凝血功能检查 ............................................................................................. 57

第十二节　肿瘤标志物检测 ......................................................................................... 59

第十三节　24 小时尿钾、钠、氯检测 ........................................................................ 64

第十四节　难辨梭状芽孢杆菌检测 ............................................................................. 66

第十五节　巨细胞病毒抗体检测 ................................................................................. 67

第十六节　快速尿素酶试验 ......................................................................................... 69

第十七节　13C- 尿素呼气试验 .................................................................................... 69

第三章　消化系统疾病影像学报告解读 ....................................................................... 71

第一节　肝脏弹性检查 ................................................................................................. 73

第二节　消化道造影检查 ............................................................................................. 76

第三节　腹部超声检查 ................................................................................................. 91

第四节　腹部 CT 检查 ............................................................................................... 107

第五节　MRCP 检查 .................................................................................................. 114

第六节　ERCP 检查 .................................................................................................... 118

第七节　免疫组化检查 ............................................................................................... 126

第四章　消化系统疾病急危重症诊治 ......................................................................... 129

第一节　急危重症的快速识别与处理要点 ............................................................... 131

第二节　消化道出血 ................................................................................................... 132

第三节　肝衰竭 ........................................................................................................... 133

第四节　输血反应 ....................................................................................................... 135

第五节　酒精戒断综合征 ........................................................................................... 136

第五章　消化系统疾病中西医结合诊疗思维示例 .................................................... 137

第一节　胃食管反流病 ............................................................................................... 139

第二节　食管癌 ........................................................................................................... 145

第三节　消化性溃疡 ................................................................................................... 160

第四节　慢性萎缩性胃炎 ........................................................................................... 168

第五节　幽门螺杆菌相关性胃炎 ............................................................................... 180

第六节　胃息肉 ........................................................................................................... 190

第七节　胃　癌 ........................................................................................................... 195

第八节　上消化道出血 ............................................................................................... 210

第九节　十二指肠淤积症 ........................................................................................... 224

第十节　肠易激综合征 ............................................................................................... 229

第十一节　抗生素相关性肠炎 ................................................................................... 237

第十二节　急性胃炎 ................................................................................................... 242

第十三节　功能性腹泻 ............................................................................................... 247

第十四节　嗜酸细胞性胃肠炎 ................................................................................... 254

第十五节　慢性便秘 ................................................................................................... 262

第十六节　结肠息肉病 ............................................................................................... 273

第十七节　溃疡性结肠炎 ........................................................................................... 280

第十八节　克罗恩病 ................................................................................................... 292

第十九节　肠梗阻 ....................................................................................................... 306

第二十节　结直肠癌 ................................................................................................... 313

第二十一节　梗阻性黄疸 ........................................................................................... 328

第二十二节　非酒精性脂肪性肝病 ........................................................................... 337

第二十三节　酒精性脂肪性肝病 ............................................................................... 347

第二十四节　病毒性肝炎 ........................................................................................... 355

第二十五节　药物性肝损害 ....................................................................................... 363

第二十六节　自身免疫性肝炎 ................................................................................... 372

第二十七节　酒精性肝硬化 ....................................................................................... 382

第二十八节　食管胃静脉曲张破裂出血 ................................................................... 388

第二十九节　肝性脑病 ............................................................................................... 396

第三十节　肝肾综合征 ............................................................................................... 407

第三十一节　自发性细菌性腹膜炎 ........................................................................... 416

第三十二节　肝　癌 ................................................................................................... 429

第三十三节　胆石症 ................................................................................................... 443

第三十四节　急性胆管炎 ........................................................................................... 450

第三十五节　急性梗阻性化脓性胆管炎 ................................................................... 457

第三十六节　原发性胆汁性胆管炎 ........................................................................... 464

第三十七节　原发性硬化性胆管炎 ........................................................................... 472

第三十八节　急性胆囊炎 ........................................................................................... 479

第三十九节　急性胰腺炎 ........................................................................................... 486

第四十节　胰腺癌 ....................................................................................................... 493

附　录 .................................................................................................................................. 505

附 1　消化系统疾病临床诊疗操作规范 .................................................................... 507

第一节　腹腔穿刺术 ....................................................................................... 507

第二节　胸腔穿刺术 ....................................................................................... 508

第三节　胃镜 ................................................................................................... 509

第四节　肠镜 ................................................................................................... 511

第五节　小肠镜 ............................................................................................... 512

第六节　胶囊内镜 ........................................................................................... 514

第七节　胃肠镜息肉疾病电切术 ................................................................... 515

第八节　食管支架置入术 ............................................................................... 516

第九节　结肠支架置入术 ............................................................................... 517

第十节　空肠营养管置入术 ........................................................................... 518

第十一节　EMR 和 ESD ................................................................................. 518

第十二节　内镜下止血术 ............................................................................... 521

第十三节　食管异物取出术 ........................................................................... 523

第十四节　胃石症碎石术 ............................................................................... 524

第十五节　ERCP ............................................................................................. 524

第十六节　三腔二囊管压迫止血术 ............................................................... 525

附 2　彩图 .................................................................................................................... 527