冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗(策略技术与病例精选)(精) 编者:葛均波//葛雷 9787547846285 上海科技

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作者: 编者:葛均波//葛雷
出版社: 上海科技
ISBN: 9787547846285

出版时间: 2020-01
装帧: 精装
开本: 其他

作者: 编者:葛均波//葛雷
出版社: 上海科技

ISBN: 9787547846285
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医药卫生

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前言

操千曲而后晓声，观千剑而后识器
我国从 1984 年开始*例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）至今，冠状动脉介入一直走在“规范、普及、提高”的路上。其中急性冠状动脉综合征（ACS）及分叉病变等手术方式已趋于成熟，然而，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变依然被称为冠状动脉介入治疗领域*后的堡垒。
早年，囿于技术、器械的不足及对血管病理和生理学的片面理解，CTO 病变开通的成功率很低。为了团结全国心脏介入同道，总结中国术者在 CTO 病变介入治疗中的智慧，以及加强与欧美、日本等国家的学术交流，在高润霖院士、朱国英教授等介入先驱的大力支持下，中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC），于 2005 年 8 月 26 日在上海正式成立。
虽然 CTOCC 做了很多努力，然而我国的注册资料却显示绝大部分术者（83.7%）的 CTO PCI 成功率<80%。这是由于早期 CTO PCI 的技术手段有限，所用技术多为正向介入治疗技术。2005 年，我在复旦大学附属中山医院向在华盛顿召开的 TCT 会议上直播了一台难度较高的CTO 病例介入治疗手术。患者左前降支起始部闭塞合并左主干远端和回旋支开口病变，如果正向穿刺方向错误，将会导致回旋支开口损伤而引起严重并发症。对侧造影提示右冠状动脉经间隔支至前降支存在良好侧支循环。反复正向尝试失败后，在团队的共同努力下，我们在国际上首次采用了逆向导引钢丝对吻技术，成功开通了闭塞病变。
这例面向全球的手术直播，常被人们认为是逆向介入治疗的里程碑事件。当时逆向理念刚刚开始进入临床，微导管直径大多在 2.6F 以上，大部分无法通过侧支血管，在此之前我们为数不多的病例仅能采用逆向导引钢丝作为路标或导引钢丝对吻技术。从那以后，由于日本对导引钢丝等器械的改进，逆向技术在邻国取得了很大的进步，尤其是反向 CART 技术的出现更使得逆向技术得到了飞速发展。
早年我国术者 CTO 病变的介入治疗受日本影响较大。然而，随着中西学术交流的增加，源自欧美的联合治疗策略（Hybrid）也逐渐走进中国医生的视野。联合治疗技术实际上是对导引钢丝技术和其他器械及技术的融合，使用*少的射线量、对比剂剂量和手术器械，在强调手术成功率的同时，更注重手术效率。一旦一种治疗模式失败，可以快速转换到另一种模式，不会让手术停滞。联合治疗策略可以说是 CTO PCI 的巨大进步。
经过 10 余年的取长补短，我国术者 CTO PCI 手术成功率逐渐提高。然而对于基层医院或年轻术者，其手术成功率仍较低，且并发症也居高不下。究其原因，可能是与术前读图和双侧造影重视不够、术中 CT 血管造影（CTA）和血管内超声（IVUS）使用不足及逆向介入治疗使用比例较低有关。鉴于此，我们结合国内术者 CTO 病变介入治疗的智慧，借鉴亚太、美国等俱乐部的手术策略，制定了 CTOCC 路径图，以期为国内 CTO 介入治疗、培训提供参考。
与此同时，这两年我们还策划了“CTOCC 中国行”，由 CTOCC 会员中的*专家，定期在全国各大医学中心进行 CTO PCI 手术带教，并通过网络直播的形式惠及更多同道。除此之外，我们还每周通过网络图文的形式，展播 CTOCC 会员的手术病例，并在微信群中进行广泛而深入的讨论。在 CTOCC 的带动下，全国众多的 CTO 爱好者借助新媒体、自媒体等手段，纷纷成立了自己的 CTO 团体，他们通过带教、直播、网络授课等形式，无私地将自己的经验教训悉数奉献给全国的术者。
CTO 介入治疗的成功离不开技术和策略的灵活转换，更离不开器械的进步。目前国内 CTO介入治疗器械，很大程度上依赖进口，国产器械的比例偏低。为了克服这种困境，中国心血管医生创新俱乐部应运而生，他们通过搭建医生与工程师之间的桥梁，为中国心血管医疗器械创新提供了崭新的舞台，目前已经协助我们研制出了 TransportaGe® 延长导管、Knuckle 专用导丝等器械，是 CTOCC 未来重要的战略合作伙伴。
可以预见，未来几年中国在 CTO PCI 领域潜力巨大，中国 CTO PCI 术者会更注重患者的综合评估，更注重 CTO PCI 的辅助评估（腔内影像学）和辅助治疗（血流动力学辅助）等。同时，在进行 CTO PCI 治疗时，不仅注重手术成功率和手术效率，也会更关注患者的远期预后。在开通 CTO 的过程中，将不再仅仅关注 CTO PCI 的数量，而是更为关注 CTO PCI 的数据。
过去的 15 年，是 CTOCC 探索学习的 15 年。每年 CTOCC 的召开都集中展示了中国医生在 CTO PCI 领域获得的进步。恰逢 CTOCC 15 周年，我衷心希望通过 CTOCC 平台能展现更多中国 CTO PCI 专家的技术水平，以及新理念、新发展。
愿 CTOCC 茁壮成长，CTOCC 15 岁生日快乐！

商品简介

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变作为冠心病*后一个有待攻破的堡垒，是目前介入治疗的热点与难点。本书由复旦大学附属中山医院葛均波院士、葛雷教授主编，由全国一百余位心脏介入治疗专家共同编写，集中展示了中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）成立15 年来中国冠心病介入领域所取得重要创新性成果和研究进展。
本书共为2 篇25 章。*篇为策略与技术，详细阐述了当前CTO 介入治疗的策略应用和创新性技术和技巧，尤其是CTOCC 制订的中国CTO 介入治疗流程图及其临床应用，以及我国创新性介入治疗技术—主动迎接技术；同时还介绍了国际*的CTO 介入治疗器械和发展趋势及国内自主研发和创新的相关器材，如TransportaGe 导管等。第二篇为病例精选，荟萃了CTOCC 历年（2005—2018 年）大量精彩、宝贵的病例，其中许多是在国际心脏介入领域具有里程碑意义的病例。这些病例不仅展示了术者的操作技术和技巧，更有对病情病变的分析、策略制订思路及宝贵经验和教训的总结，可启发思考，指导作用突出。
本书内容丰富，体现国际前沿，更侧重临床实践；附有近200 个精彩病例、3 000 余幅珍贵图片，其中包括大量手绘图和流程图等，可为心血管专科医师和心脏介入治疗医师提供重
要指导，也可为心脏介入领域相关研究人员提供切实参考。

作者简介
葛雷，医学博士，复旦大学附属中山医院心脏介入中心副主任。2004年3月至2005年3月在意大利米兰EMOCentroCuoreColumbus医院和SanRaffaele医院培训。师从蔡迺绳教授、葛均波院士和AntonioColombo医生。兼任中华医学会心血管病分会介入学组委员，国家卫生健康委员会冠心病介入培训基地培训导师，欧洲心脏病学会委员，美国心血管造影与介入协会委员，亚太心脏介入学会委员，亚太冠状动脉慢性完全闭塞病变俱乐部(APCTOClub)创始委员，中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介人治疗俱乐部(CTOCC)秘书长。

目录
第一篇  策略与技术
  第1章  CTO PCI人才梯队建设及年轻术者的培养
  第2章  CTO PCI治疗策略的选择
  第3章  CTO PCI正向介入治疗：器械的选择
  第4章  CTO PCI正向介入治疗：平行导引钢丝技术
  第5章  血管内超声在CTO PCI中的应用
  第6章  血管内超声双腔微导管在CTO PCI中的应用
  第7章  CTO PCI正向介入治疗：ADR技术
  第8章  如何克服正向介入治疗常见困境：球囊无法通过闭塞病变的处理方法
  第9章  如何克服正向介入治疗常见困境：高频旋磨在CTO PCI中的应用
  第10章  逆向导引钢丝技术侧支血管的选择
  第11章  Suoh 03导引钢丝在逆向介入治疗中的应用经验分享
  第12章  如何克服逆向介入治疗常见困境：微导管无法通过侧支血管的应对策略
  第13章  如何克服逆向介入治疗常见困境：Knuckle技术在CTO PCI中的应用
  第14章  如何克服逆向技术常见困难：微导管对吻技术
  第15章  如何克服逆向介入治疗常见困境：反向CART技术
  第16章  如何克服逆向介入治疗常见困境：主动迎接技术
  第17章  逆向CTO PCI常用技术：个人经验分享
  第18章  心脏辅助支持装置在高危CTO PCI中的应用
  第19章  如何克服经桡动脉CTO PCI的常见困难
  第20章  经远端桡动脉CTO PCI的经验和技巧
  第21章  国产器械在CTO PCI中的应用进展
  第22章  CTO PCI的并发症及处理
第二篇  病例精选
  第23章  CTOCC手术演示病例选
  第24章  CTOCC会员病例精选
  第25章  CTOCC微信群病例精选
后记

内容摘要
冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变作为冠心病最
后一个有待攻破的堡垒，是目前介入治疗的热点与难点。本书由复旦大学附属中山医院葛均波院士、葛雷教授主编，由全国一百余位心脏介入治疗专家共同编写，集中展示了中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）成立15年来中国冠心病介入领域
所取得重要创新性成果和研究进展。
本书共为2篇25章。第一篇为策略与技术，详细阐述了当前CTO介入治疗的策略应用和创新性技术和技巧，尤其是CTOCC制订的中国CTO介入治疗流程图及其临床应用，以及我国创新性介入治疗技术——主动迎接技术；同时还介绍了国际最新的CTO介入治疗器械和发展趋势及国内自主研发和创新的相关器材，如
TransportaGe导管等。第二篇为病例精选，荟萃了CTOCC历年（2005—2018年）大量精彩、宝贵的病例，其中许多是在国际心脏介入领域具有里程碑意义的病例。这些病例不仅展示了术者的操作技术和技巧，更有对病情病变的分析、策略制订思路及宝贵经验和教训的总结，可启发思考，指导作用突出。
本书内容丰富，体现国际前沿，更侧重临床实践；附有近200个精彩病例、3000余幅珍贵图片，其中包括大量手绘图和流程图等。本书可为心血管专科医师和心脏介入治疗医师提供重要指导，也可为心脏介入领域相关研究人员提供切实参考。

主编推荐

我国从1984 年开始*例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）至今，冠状动脉介入一直走在“规范、普及、提高”的路上。其中急性冠状动脉综合征（ACS）及分叉病变等手术方式已趋于成熟，然而，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变依然被称为冠状动脉介入治疗领域*后的堡垒。本书集中回顾了东西方学术理念的进展、差异，展示了当前CTO介入治疗的策略、技术、器械、难点、并发症处理、器械创新及研发。内容涵盖面广，代表了国内CTO介入治疗的*水平，尤其是集中展示了主动迎接技术等创新技术，已达到国际先进水平，大大提高了CTO逆向介入导丝体外化的效率。完全征服CTO病变，既要手术技巧上的完善和标准化，也要熟悉不同手术策略、手术器械的转换。本书重点介绍了CTO正向及逆向策略技术，手把手教给读者如何克服介入治疗的难点和痛点，这种在技术细节上深入挖掘的专著，正是市面上缺乏、读者迫切需要的。
本书中收录200余精彩病例、3000余幅精美图片，是对我国CTO介入治疗的一次全面检阅和回顾，其内容及理念均达到了国际先进水平，有很高的应用价值，将对我国冠心病介入治疗水平的进一步提高、规范，对介入治疗人才队伍的培养，起到重要的推动作用。
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