Cummings耳鼻咽喉头颈外科学（原书第6版）册：耳鼻咽喉头颈外科学基础普通图书/医药卫生 (美)Paul W. Flint[等]原著中国科学技术出版社 9787504687968

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作者: (美)Paul W. Flint[等]原著
出版社: 中国科学技术出版社
ISBN: 9787504687968

出版时间: 2021-09
装帧: 精装
开本: 其他

作者: (美)Paul W. Flint[等]原著
出版社: 中国科学技术出版社

ISBN: 9787504687968
出版时间: 2021-09

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医药卫生

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作者简介
王海波教授二级教授，博士生导师山东省耳鼻喉医院名誉院长，山东省耳鼻喉研究所所长主要学术兼职中华医学会耳鼻咽喉科分会副主任委员中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会副会长国家卫健委全国防聋治聋技术指导组副组长中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编辑中国医促会颅底外科分会副主委

目录
目？录
第 1 章结果研究
一、历史发展
二、关键词和概念
三、研究设计基础
四、临床结果的评估
五、总结和展望
第 2 章医学数据诠释
一、高效使用数据的 7 个习惯
二、流行统计检验：耳鼻咽喉科常用统计检验
三、常见的统计欺骗
四、了解样本大小
五、原则的重要性
第 3 章基于证据的疗效评估
一、医师绩效考核的目的
二、什么是质量，谁定义它
三、建立相干性能测量系统的过程
四、医学专业：医患关系
五、其他利益攸关方的观点
六、实施绩效测量的障碍
第 4 章病史、体格检查和术前评估
一、获取病史
二、体格检查
三、特殊人群
四、术前评估
五、各种系统并发症
六、结论
第 5 章麻醉和困难气道处理的一般思考
一、非困难气道患者的麻醉管理
二、麻醉药理学
三、困难气道 / 插管：一个多重问题
四、困难气道 / 插管
五、全院、多学科困难气道反应小组倡议
六、与患者和未来卫生保健提供者有关的困难气道处理技术的文件和困难气道 / 插管信息的宣传
七、结论
八、基于病例的学习：困难气道 / 插管患者的病例介绍
九、事件相关的知识：事件呈现的手术室灾难性事件以及 OLHN 医生的角色
十、基于案例的学习总结
第 6 章成人困难气道的外科治疗
一、清醒纤支镜经鼻气管插管
二、有意识患者的纤支气管镜
三、清醒患者局部麻醉的经鼻气管插管
四、避免清醒麻醉插管的失败
五、手术气道选择
六、环甲膜切开术
七、经气管针通气
八、结论
第 7 章气管切开术
一、气管切开的历史
二、气管切开术的优势及时机
三、开放性气管切开术
四、经皮气管切开术
五、气管切开套管
六、并发症
七、气管切开的护理
八、拔管
第 8 章头颈部影像诊断概述
一、常规成像模式
二、CT、MRI 及超声在头颈部的应用
三、图像判读原则
四、头颈部的影像解剖、部位特异性病变和假瘤
五、鼻窦和颅底
六、颈部和面部术后
第 9 章成人咽炎
一、细菌感染组
二、病毒感染
三、真菌感染
第 10 章颈深部及牙源性感染
一、病因
二、微生物学
三、解剖
四、临床评估
五、辅助检查
六、治疗
七、颈深部感染血管并发症
第 11 章免疫功能不全在头颈部的表现
一、免疫缺陷谱
二、人类免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征
三、免疫缺陷与恶性肿瘤
四、唾液腺疾病
五、免疫缺陷患者中颈部肿块的诊治
六、鼻窦感染
七、免疫缺陷的耳及神经系统表现
八、口腔
九、艾滋病相关的面部脂肪萎缩
十、总结
第 12 章系统性疾病的耳部表现
一、肉芽肿性和传染性疾病
二、肿瘤性疾病
三、骨性疾病
四、存储和代谢性疾病
五、胶原血管和自然免疫性疾病
六、免疫缺陷性疾病
七、遗传性缺陷
第 13 章系统性疾病的鼻部表现
一、肉芽肿性疾病
二、免疫缺陷病
三、皮肤病
四、黏膜纤毛疾病
五、并发症
第 14 章系统性疾病的喉及气管表现
一、韦格纳肉芽肿病
二、复发性多软骨炎
三、结节病
四、淀粉样变
五、类风湿关节炎
六、天疱疮
七、百日咳
八、肺结核
九、组织胞浆菌病
十、芽生菌病
十一、隐球菌病
十二、球孢子菌病
十三、放射菌病
十四、念珠菌病
第 15 章系统性疾病的口腔表现
一、心脏相关疾病
二、恶性肿瘤
三、脑血管疾病
四、肺部疾病
五、内分泌和外分泌疾病
六、胶原血管和肉芽肿性疾病
七、传染性疾病
八、关节炎和骨性疾病
九、皮肤黏膜疾病
十、胃肠疾病
十一、神经系统疾病
十二、器官和腺体疾病
十三、血液系统疾病
十四、女性口腔健康和疾病
十五、遗传和先天性疾病
第 16 章自身免疫性内耳疾病
一、流行病学
二、病理学和发病机制
三、诊断
四、原发性自身免疫性内耳疾病的治疗
五、伴有耳聋的全身性自身免疫性疾病
六、总结
第 17 章老年耳鼻咽喉科学
一、耳部老化
二、老年性眩晕
三、鼻部老化
四、声音及上呼吸道的老化
五、老年性吞咽障碍
六、颌面创伤
七、头颈部肿瘤
八、结论
第 18 章疼痛管理
一、疼痛评估
二、急性疼痛的管理
三、癌痛及慢性非癌性疼痛
四、头痛
第 19 章睡眠呼吸暂停和睡眠障碍
一、历史回顾
二、阻塞性睡眠呼吸障碍的分类
三、病理生理学
四、未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停的后果
五、诊断
六、治疗
七、术后管理
八、睡眠障碍
九、结论

内容摘要
耳鼻咽喉头颈外科学涉及人体重要的感觉器官，包括听觉、平衡觉、嗅觉、味觉，以及呼吸和吞咽功能等，所涵盖的疾病已远超传统的“四炎一聋”范畴，临床诊治的疾病不仅包括该区域器官的原发疾病，还涉及全身性疾病在耳鼻咽喉的特殊表现。随着循证医学的发展，如何获得高水平的临床研究证据，越来越受到人们的重视。本书引进自世界知名的Elsevier出版集团，是CummingsOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,6e中文翻译版系列分册之一。本书特别就耳鼻咽喉头颈外科学临床研究的基础内容进行了阐述，包括研究方法、研究过程中存在的偏倚等问题，以及疗效的评价等，用于指导开展相关规范性临床研究。此外，还对免疫功能异常及系统性疾病在耳、鼻、咽喉、头颈和口腔的表现进行了重点介绍，同时提示专科医生应具有整体观，将患者视为一个整体，不可只关注局部，以免引起误诊、漏诊。书中还专门针对临床难以处理的困难气道问题做了说明，介绍了疼痛管理和睡眠障碍等近年来的研究热点。本书内容系统全面，专业权威，可供耳鼻咽喉头颈外科学领域及相关学科临床医师和研究人员参考阅读。

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《Cummings 耳鼻咽喉头颈外科学（原书第6版）》,目前仍是国际上详细、可靠的教材指南，涉及耳鼻咽喉头颈外科的所有手术领域，涵盖近期新的微创手术技术、临床影像学图片，让读者了解当前近期新的发现、操作和技术，从而提高患者的疗效。本书主创团队阵容强大，由100余位该领域最杰出的医学专家共同撰写。全书包含3200余张彩色图片，涵盖耳鼻咽喉和头颈部所有手术方面的精华，可为各年资、各阶段的耳鼻咽喉头颈外科医师提供最全面和专业的临床指导。

精彩内容
第6章成人困难气道的外科治疗如果不保持气道通畅，可能引起患者发生灾难性后果，包括脑损伤或死亡。1990年，85%以上的与呼吸事件相关的医疗事故索赔涉及缺氧性脑损伤或死亡[1]。插管困难和紧急气道问题仍然是导致严重术中并发症的主要原因[2]。因麻醉意外死亡的病例中，有30%是气道管理困难所致[3]。在一般情况下，缺氧损伤或死亡的风险与维持气道通畅的难度成正比[4]。任何对困难气道的学科或临床描述必须包括明确定义的术语。本章将困难气道视为涉及3种不同但通常与临床相关的情况。第一种是气管插管困难，无论是否存在气管疾病，需反复多次进行气管插管。非常困难的气管插管指的是在肌肉松弛、体位合适、环状软骨压力、喉镜充分暴露的直视情况下多个麻醉师反复尝试多次仍不能成功 [4]。气管插管失败率为0.3%～0.5%[5,6]。第二种困难气道情况是喉镜检查困难，描述为在常规喉镜检查多次后，无法看到喉部的任何部分包括声带和声门裂。根据Cormack-Lehane[7]直接喉镜下喉显露的情况的分级标准，许多研究认为包括三级和四级或单独的四级。为了使研究或喉镜检查结果可靠，并使先前的喉镜分级系统有帮助，所报告的分级必须描述所获得的最佳视图，而最佳视图又取决于喉镜的最佳性能[4]。优化喉镜检查的技术组件包括最佳位置、完全肌肉松弛、在喉镜上用力向前和向上牵引，必要时用外力加压环状软骨的方法。例如，喉外压可将Ⅲ级视野的发生率从9%降低到1.3%[8]。理论上，如果使用先前的喉镜技术组件，并且避免了陷阱，那么所有的喉镜检查者，无论是新手还是专家，都应该具有相同的喉镜视野。在大多数患者中，困难的喉镜暴露是困难插管的同义词。需要多次尝试不同喉镜片，Ⅱ级或Ⅲ级困难喉镜暴露视野比较常见，在10000名患者中有100至1800名患者出现[9]。较高的Ⅲ级喉镜视野在每10000患者中为100至400人[10,11]。第三种困难气道情况是困难面罩通气（DMV），由于面罩密封不足或气道通畅性不足导致阻力过大，无法提供足够的面罩通气[4]。Langeron及其同事[12]根据对麻醉医师的调查，主要是要求他们对面罩通气的困难程度进行评分，列举了一系列可能导致困难面罩通气的因素，这种困难评价因素主要是基于其是否与临床相关，以及是否如果面罩通气需要维持更长时间，可能会导致潜在的问题。确定了DMV的6个原因：①麻醉师在无辅助情况下无法使用100%氧气和正压面罩通气将血氧饱和度维持在92%以上；②面罩出现明显的气流泄气；③有必要将气流增加到15L/min以上，并使用氧气冲洗阀超过2次；④无可察觉的气体流动；⑤需要双手面罩通气技术；⑥需要更换操作者。 DMV的发病率很难估计，因为研究人员还没有普遍使用标准定义，所以每项研究都需要仔细阅读以确定所用的定义。Langeron及其同事[12]报道DMV的发病率为5%，1502名患者中有1人无法用面罩呼吸。这项研究的一个非常重要的发现是，DMV使插管困难的风险增加了4倍，而不可能插管的风险增加了12倍。最严重的气道衰竭（不能插管/不能通气）的发生率可以被估计，这是因为它常导致缺氧性脑损伤或死亡，发病率为每百万人口中1～200例[13,14]。尽管这种严重的呼吸暂停或阻塞状态的原因可能是完全或部分与患者自身的疾病有关的，但通常也有医源性成分。在这种紧急危及生命的状态下，临床医生必须迅速果断地采取行动，以维持或恢复血氧饱和度并保证通气。考虑到这些情况，重要的是要在操作前认识并识别困难的气道，这是提供最佳治疗和保证患者安全的关键步骤[15]。气道设备或装置、技术和方法的选择都取决于气道评估。文献提供了强有力的证据，证明这些具体策略及困难气道小组内针对这些策略的交流，有助于困难气道的处理。美国麻醉医师协会（ASA）关于困难气道管理就是这种协作努力的一个范例，应该作为医疗机构制定特定行动策略的基础。框6-1指的是1993年和2003年ASA关于困难气道管理的变化。
在考虑困难气道情况处理的选项中，麻醉师和外科医生必须考虑中止计划这一选项，唤醒患者，并在继续之前重新评估气道处理。当这不是一个选项时，团队必须考虑喉镜检查的替代技术，如视频辅助镜（Veraton，Bothell，WA）、放置喉罩通气（LMA）和使用纤维喉镜插管（有或无Aintree导管），或使用直接支撑喉镜（Hollinger喉镜）和通过喉镜插管。随着设备的发展，通过喉罩通气插管在困难气道情况下的使用增加。该装置的成功导致将LMA（LMAFastrach；Teleflex，Limerick，PA）引入临床实践[17,18]。气管插管（ETT）可通过单独通过LMA（盲法）或在纤维支气管镜上插管（无论是否在气管导管上方放置Aintree导管）完成。支气管镜这一种技术提供了插管的可视化，并可与电视内镜相结合。如果需要继续手术，在移除LMA后，增加特殊导管有助于插管。支撑喉镜（Hollinger喉镜）是耳鼻咽喉科医师在困难气道处理中最有用的工具。当其他技术都失败时应予以考虑。支撑喉镜在处理喉固定及声门下病变的困难插管中尤为重要，它可将一个小的、无套囊的气管内导管直视下越过声门到达气管。支撑喉镜可以容纳5号或更小型号的气管内导管，尽管某些时候导管的气囊可能会卡在金属管道内。气管内导管的型号插管前需确定好。也可以先用一个导丝通过直接喉镜，然后在导丝的引导，放置一个尺寸更大的气管内导管（图6-1）。清醒的纤维插管应始终被认为是一个可行的选择，特别是在考虑到气管插管困难的情况时。下面的章节将更详细地讨论这种技术。当面临无法插管或无法通气的情况时，必须考虑使用包括环甲膜切开术、气管切开术和气管喷射通气等手术方法。耳鼻咽喉科医生在这种情况下所起的作用是至关重要的，耳鼻咽喉科医生可以提供内镜技术方面的专业知识，并能够提供开放性手术进入气道。本文详细讨论了成功气管插管技术的适应证、禁忌证、技术和策略。
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