【正版全新】（慧远）压疮居家康复指导胡爱玲9787121380891电子工业出版社2019-12-01

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作者: 胡爱玲
出版社: 电子工业出版社
ISBN: 9787121380891

出版时间: 2019-12
装帧: 平装
开本: 16开

作者: 胡爱玲
出版社: 电子工业出版社

ISBN: 9787121380891
出版时间: 2019-12

装帧: 平装
开本: 16开

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医药卫生

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9787121380891

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前言

总序
现代康复医学起源于 20 世纪 40—50 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期*限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。
进入 21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。
对比国内，中医康复的理念历史悠久。早在 2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于 20 世纪 80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为了普及现代康复医学的*好载体。
进入 21 世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院 - 社区 - 居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。
因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套《居家康复指导丛书》。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。
将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时 2 年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。
虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。
*后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。
谨以此为序！
【免费在线读】

商品简介

全书内容共分六章，主要介绍快速全面了解压疮、压疮居家预防五步曲、脊髓损伤患者的压疮居家预防、轻松识别六大类压疮伤口、专家教你如何简单有效护理压疮伤口、压疮居家管理等，是一本实用的患者及家属指导用书，对广大压疮患者会有帮助。

作者简介
"胡爱玲，女，中山大学附属第三医院岭南医院护理部主任，主任护师，硕士生导师，造口治疗师，ICW伤口治疗师广州培训学校负责人，靠前淋巴水肿治疗师培训学校校长。现任中华护理学会造口伤口失专业委员会副主任委员，广省护理学会造口专业委员会主任委员，广东省康复医学会康复护理分会会长，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会副主任委员，广东省护士协会社区护士分会副会长。主编《伤口造口失专科护理》、《现代伤口与肠造口临床护理实践》及《泌尿造口护理与康复指南》，副主编《中国压疮护理指导意见》，参与编写多本专业书籍。《中国实用护理杂志》编委。主持省级课题3项，作者或通讯作者发表在核心期刊发表论文40多篇，其中SCI论著10篇。获中华护理学会科技三等奖、中国康复医学会科技三等奖、广东省护理学会科技一等奖及三等奖。2018年度广东省护理学会“靠前很好学科带头人”。"

目录
第一章全面快速了解压疮
第一节了解皮肤的结构
一、表皮层
二、真皮层
三、皮下组织
第二节压疮是如何“悄无声息”地形成的
一、压疮的形成原因
二、压疮的发病过程
第三节压疮最“青睐”哪些高危人群
第四节您知道身体哪些部位容易发生压疮吗
第五节解析压疮的危险因素
一、力学因素
二、局部潮湿或排泄物刺激
三、营养状况
四、年龄
五、体温升高
六、机体活动和（或）感觉障碍
七、辅具或矫形器使用不当
八、应激反应
九、精神压力
全面认识压疮给人体带来的危害
一、对身体的损伤
二、对心理的影响
三、降低生活质量
四、增加经济负担
第七节失禁与压疮您必须了解的那些事
一、什么是失禁
二、失禁引起的皮肤损伤
三、失禁相关皮肤损伤的几种类型
四、失禁患者的皮肤护理
第八节常见居家患者压疮护理的误区
一、误区一：使用气圈减压
二、误区二：大力按摩
三、误区三：使用碱性肥皂水擦洗皮肤
四、误区四：皮肤潮湿处使用爽身粉
五、误区五：自行局部用药
六、误区六：暴露伤口
七、误区七：照红外线灯
八、误区八：结痂就是愈合
九、误区九：酒精消毒
第二章居家“压疮预防五步曲”
第一节第一步：检查并做好皮肤护理
一、如何正确检查皮肤
二、如何做好皮肤的清洁和保护
第二步：帮助患者摆放正确舒适的体位
一、平卧位时的体位摆放要求
二、侧卧位时的体位摆放要求
三、坐位时的体位摆放要求
第三节第三步：制订一个合适的翻身计划
一、定时翻身
二、制订翻身时间表
三、如何正确协助患者翻身
第四节第四步：选择并使用居家减压工具
一、全身减压装置
二、局部减压装置
第五节第五步：科学评估并补充营养
一、如何科学地评估患者的营养状况
二、如何合理地为患者补充营养
第三章脊髓损伤患者居家压疮预防与护理
第一节认识脊髓和脊髓损伤
一、了解脊髓的结构与功能
二、为什么会发生脊髓损伤呢
三、脊髓损伤的主要临床表现有哪些
第二节脊髓损伤患者发生压疮的概况
一、居家脊髓损伤患者发生压疮的概况
二、脊髓损伤患者压疮的临床特征是什么
三、脊髓损伤患者压疮的好发部位
第三节为什么脊髓损伤患者容易得压疮
一、运动障碍
二、感觉障碍
三、血液循环差
四、皮肤组织发生改变
五、营养不良
六、潮湿
七、患者的心理状态
八、合并症
九、辅助用具的使用
十、家庭支持
第四节居家康复，如何做到远离压疮
一、识别危险因素
二、做好预防措施
第五节已经发生了压疮，该如何治疗
一、1期压疮
二、2期压疮
三、3期及以上压疮
第四章轻松识别六大类压疮
第一节1期压疮
一、1期压疮的特点
二、1期压疮的处理
第二节2期压疮
一、2期压疮的特点
二、2期压疮的处理
第三节3期压疮
一、3期压疮的特点
二、3期压疮的处理
第四节4期压疮
一、4期压疮的特点
二、4期压疮的处理
第五节不可分期压疮
一、不可分期压疮的特点
二、不可分期压疮的处理
第六节深部组织损伤压疮
一、深部组织损伤压疮的特点
二、深部组织损伤压疮的处理
第五章专家教你如何简单有效地护理压疮伤口
第一节压疮伤口护理的好搭档——常用敷料介绍
一、传统敷料
二、新型的封闭性和半封闭性敷料
三、其他敷料
第二节六大类压疮伤口护理的绝招
一、压疮伤口换药的基本步骤
二、六大类压疮伤口的护理方法
第六章压疮的社区与居家护理
第一节压疮的社区护理
一、压疮的高发因素
二、社区对压疮的评估与筛查
三、社区对压疮的护理流程
四、医院与社区互动模式的建立
第二节照护者居家护理的健康教育
一、评估
二、健康教育的实施
三、定期效果评价

内容摘要
全书内容共分六章，主要介绍快速全面了解压疮、压疮居家预防五步曲、脊髓损伤患者的压疮居家预防、轻松识别六大类压疮伤口、专家教你如何简单有效护理压疮伤口、压疮居家管理等，是一本实用的患者及家属指导用书，对广大压疮患者会有帮助。

精彩内容
第一章　全面快速了解压疮随着现代医学的发展，危重患者的临床和家庭护理质量越来越受到人们的广泛关注。与此同时，国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一，但事实上其发生率并没有随着医学的进步而显著降低。那么，如何在日常护理中有效避免压疮的发生？现在就请跟随我们一起走进探究压疮的照护之旅。
压疮是长期卧床的居家患者最常见的并发症之一,俗称“褥疮”。实际上，压疮不仅好发于长期卧床的患者，也好发于长期坐轮椅的患者。在中国，平均每100名住院患者中就有7名会发生压疮；而居家患者压疮的发生率远远高于住院患者。压疮不仅会给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，严重的压疮甚至会危及患者的生命，同时也增加了家庭的经济负担。毫无疑问，压疮已经成为影响居家患者生活的棘手问题。
第一节　了解皮肤的结构您知道人体最大的器官是什么吗？心脏？肝脏？大脑？正确答案是皮肤！虽然人的皮肤看起来非常薄，但是如果将它完全展开，它的面积将会达到1.86平方米，重量为2.5~3.5千克。皮肤由三层结构组成，分别是表皮层、真皮层和皮下组织。它们相互合作共同维持着皮肤的八大功能：保护、吸收、排泄、呼吸、新陈代谢、感觉、体温调节和免疫功能。
一、表皮层
表皮层位于皮肤的最外层，它是皮肤中代谢速度最快的一层，可以不断新生。表皮层最主要的功能是保护、保湿和新生的作用。表皮层从外至内由以下五个部分组成。
1.角质层
角质层位于最外层，是由许多已经死亡的皮肤细胞组成的表层，既可以保护皮肤又可以保湿，防止水分流失；同时还能防止外界细菌和有害物质的入侵。
2.透明层
透明层只由薄薄的一层细胞组成，在足底较为明显。皮肤比较薄的部位如眼睑是没有透明层的。透明层主要起控制皮肤水分的作用，使皮肤不会太干或太湿。
3.颗粒层
颗粒层由1~5层细胞组成，它能够帮助皮肤形成角质，提高皮肤的耐受性。此外还能有效地过滤紫外线，使人们的皮肤在阳光下不会被晒伤。
4.棘细胞层
棘细胞层由多层细胞组成，靠近皮肤浅层的棘细胞逐渐变为扁平形。棘细胞层富含水分和营养物质。
5.基底层
基底层又叫生发层，它最主要的功能是产生新的细胞，维持表皮层的新陈代谢，同时产生黑色素保护真皮层。
二、真皮层
真皮层主要由胶原纤维和弹性纤维组成，真皮层与皮肤的老化有着紧密的联系。与表皮层不同，真皮层的新陈代谢非常缓慢，自我更新修复的能力也很弱，所以一旦真皮层损伤，修复过程将非常缓慢且艰难。
1.胶原纤维胶原纤维是真皮层最主要的结构，主要含有胶原蛋白，氨基酸有甘氨酸和羟脯胺酸等。胶原纤维与人体皮肤的老化有着密不可分的关系。
2.弹性纤维虽然弹性纤维所占比例比胶原纤维少，但其分布更为广泛。皮肤中弹性纤维的数量随着年龄的增加逐渐增多，在青春期或者成年早期达到顶峰，随后开始下降。
胶原纤维是使皮肤具有一定强度的保证，而弹性纤维则为皮肤提供弹性保证，二者交叉形成一张弹性网，如同弹簧一样，共同保持肌肤的弹性和张力。当真皮层遭受外界有害物质的侵害时，胶原纤维和弹性纤维受损，皮肤硬度和弹性就会降低，导致皮肤非常容易受损。
三、皮下组织皮下组织又称为“皮下脂肪组织”，位于真皮层下方，是一层比较疏松的组织。它是一个天然的缓冲垫，能缓冲外来压力。同时它还是热的绝缘体，能够储存能量。除脂肪外，皮下组织还含有丰富的血管、淋巴管、神经、汗腺和毛囊。
第二节　压疮是如何“悄无声息”地形成的压疮是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈的和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。
究竟哪些原因会导致压疮形成呢？接下来，我们将一一为您揭开压疮的形成和发病之谜。
一、压疮的形成原因引起压疮的原因非常多，我们可以简单地将形成原因归纳为外界原因和自身原因两大类。而在众多的原因当中，压力扮演了最重要的角色。
了解压疮的形成原因能够帮助我们更有效地解决这个难题！
（一）外界原因1.受压当人长期躺在床上或坐在轮椅上而又不能自己移动时，人的局部皮肤就会长期处于受压状态。实际上，此时人受到的压力并不仅限于狭义的压力，人的皮肤有可能还经受着剪切力和摩擦力的摧残！压力是引起压疮的头号杀手，而剪切力和摩擦力在压疮的形成中充当着帮凶的角色，它们并不是压疮形成的必备因素。让我们来了解一下这三个力是怎样一步步损伤人体皮肤的。（1）压力：压力是指来自自身的体重和其他附加于身体的力。人体局部受到的压力越大、时间越长，引起的损伤就越严重。压力经皮肤由外到内扩散到人体内部，它像圆锥体一样分布在人体当中，而最大的压力集中在骨隆突的周围。骨隆突的周围分布着丰富的毛细血管，这些血管供应着皮肤赖以生存的营养物质。当外界压力超过毛细血管所能承受的最大限度时，它就会阻断对皮肤的血液供应导致皮肤缺血和坏死，造成压疮。
（2）剪切力：剪切力是施加于相邻物体表面的引起相反方向的进行性平行滑动的力量。当不能活动的患者半躺在床上时就可能会产生剪切力。通常剪切力一旦形成就会迅速且大面积地撕裂毛细血管，从而引起局部皮肤的严重缺血，促使压疮形成。剪切力比压力的危害更大。
（3）摩擦力：摩擦力是当两个物体接触时向不同方向移动或相对移动时所形成的力。角质层是皮肤的最外层结构，它充当着前哨兵的作用，防止皮下组织遭受外界的细菌侵入、化学品以及压力的损害。摩擦力作用于皮肤时首当其冲的便是角质层，角质层的缺失会极大地削弱皮肤抵抗外界压力的能力。帮助患者翻身动作不正确、床单不平有皱褶或床单上有渣屑或皮肤潮湿等情况下容易产生摩擦力。
2.皮肤过于潮湿正常皮肤的pH为5.0～7.0，弱酸性的状态能使皮肤保持最佳的弹性和光泽，同时抵御外界侵蚀。然而当人体因为各种原因出现大、小便失禁及多汗等情况导致自身处于过于潮湿的环境中时，过于潮湿的环境会破坏皮肤表面的弱酸性，使pH增加，从而削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使皮肤更容易受损。
（二）自身原因1.年龄增加随着年龄的增加，人的皮肤会变薄和干燥，皮肤的感觉也逐渐变得迟钝，皮肤下的血管也会变得脆弱。这些变化都会使老年人的皮肤无法抵抗外界的压力所带来的损害。
2.活动能力减退或丧失许多疾病或意外事故都会导致人们的活动能力减退或丧失，例如脑卒中患者可能会出现偏瘫，而车祸患者可能会出现手脚活动障碍。这些患者往往没有能力通过自己的努力改变姿势，也就是说在没有家人帮助的情况下，他们只能长时间躺着或坐着。长期固定于某种姿势会延长局部受压的时间，引起受压部位的血液循环障碍，造成压疮的发生。
3.营养不良当人因各种原因发生营养不良时，机体会出现严重的贫血，皮下脂肪和肌肉会减少，进而皮肤感受外界压力的能力会减弱。当局部皮肤受压时，骨隆突处的皮肤缺少了肌肉和脂肪组织的保护，更易发生压疮。
4.感觉和（或）知觉能力减退和（或）下降当患者感觉和（或）知觉能力减退和（或）下降时，患者感觉不到或不自知疼痛和不舒适，会减少自主活动。当患者处于被动或被迫体位时，也不会寻求帮助，久而久之就会发生压疮。
5.其他原因心理因素与压疮的形成密切相关。当人处于精神压力之下，会引起体内激素水平发生变化，导致皮肤对压力的抵抗能力降低。吸烟会引起皮肤血管的血流量减少，导致皮肤处于缺血的状态，压疮发生的概率也会增加。
二、压疮的发病过程压疮的发病过程就好比一个苹果腐烂的过程，外表看似完好无损的苹果，往往已经烂入核内。当人体皮肤持续受压一段时间之后，通常受压部位的皮肤会出现发红的现象。如果你用手指按压发红部位，按压处的红色便会消失，手指放开时红色又会重新出现。此时的皮肤虽然还没有形成压疮，但是已经变得非常脆弱了。当皮肤继续受压，可逆的皮肤发红将发展为指压不会变白的红色，此时的皮肤已经出现轻度损害，形成了最早期的压疮。压疮的形成并不是由表及里的过程，皮肤表面的损伤只是压疮的冰山一角。压力对皮肤的损害不仅局限于皮肤表面，深部组织尤其是骨头周围组织的损害才是最严重的。这就解释了为什么看似
完整的皮肤有可能已经形成了最严重的压疮！
由此可见，压力是压疮发病的重要因素，压疮的发病并不是一个由轻到重的过程，看似完整的皮肤可能已经存在着不可逆转的压疮。有效的减压是压疮预防和治疗的关键！
第三节　压疮最“青睐”哪些高危人群压疮虽然普遍，但也有偏爱的人群。您是否属于压疮偏爱的人群呢？下面将告诉您发生压疮的高危人群有哪些。属于高危人群不代表您一定会发生压疮，但您一定要时刻警惕自己的皮肤健康状况。
1.神经系统疾病患者如昏迷、瘫痪、颅脑损伤的患者。这些患者意识丧失，存在感觉障碍，当身体某一部位受压时间过久，他们无法像正常人一样感受到疼痛或不舒适，从而不会主动翻身或改变姿势。长期卧床会导致身体某一部位长期受压而出现损伤。
2.老年人先来看一组研究数据：40岁以上人群压疮的发生率是40岁以下人群的6~7倍，80岁以上老人患压疮的可能性是65~70岁老人的4~20倍。发生压疮的年龄预警值为大于54.44岁；压疮好发于60岁以上的老年人，并且以3、4期为主，平均年龄为64.21岁。家庭和养老院是高龄老年人压疮发生的场所。
那么老年人为什么更容易发生压疮呢？老年人因身体老化在各方面都表现出衰退现象，皮肤方面表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度变慢，局部组织营养差，最终导致皮肤容易受损。另一方面，老年人往往感觉较迟钝，对疼痛感觉较差，从而增加了皮肤及组织受损的可能性。因此，预防老年人压疮应引起老年人自身、照护者及养老机构人员的重视。
国际压疮指南中将老年人列为特殊人群，提示护士要重视老年人的皮肤护理。要特别保护老年人的皮肤，避免其受到压力和剪切力所引起的损伤，必要时可使用隔离产品保护皮肤。可考虑使用无创伤口敷料，以减少更换敷料时引起的疼痛和皮肤损伤。对于不能主动翻身的老年患者，应定时予以翻身，并谨慎选择翻身的方法。
3.肥胖者肥胖会使患者受压部位承受的垂直压力、摩擦力及剪切力都增加，也给照护者为其翻身造成困难，因此肥胖者易发生压疮。
4.身体瘦弱、营养不良者肥胖者容易发生压疮，那是不是越瘦越好呢？压疮被普遍认为与患者的营养状况有关。实际上，太瘦的人也是发生压疮的高危人群。为什么呢？因为太瘦的人其受压部位如骨隆突处缺乏肌肉、脂肪组织的保护，容易被损伤。所以，患者应当坚持正确的生活方式，保持适当的体重。
5.水肿者水肿会降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力，这与肥胖者易发生压疮的原因相似。另一方面，水肿者往往同时存在低蛋白、营养不良等情况，因此易发生压疮。
6.疼痛者有些患者出现疼痛如腹部疼痛时，为避免疼痛会选择某一种固定姿势；且因变换姿势会加重疼痛，从而减少自身活动、翻身等，因此易发生压疮。
7.使用矫形器者如石膏固定、牵引及应用夹板的患者，因翻身、活动受限而易发生压疮。
8.大、小便失禁者大、小便失禁的患者皮肤长期处于潮湿环境，大、小便等污物也会改变皮肤的酸碱度，使皮肤更脆弱而易发生压疮。
9.发热者体温升高会导致排汗增多，汗液可刺激皮肤，并且会加重皮肤潮湿的情况，使皮肤更加脆弱。
10.使用镇静剂者使用镇静剂后，患者因自主活动减少而易发生压疮。应该注意的是，虽然以上人群为压疮高危人群，但是不属于这几类人群的人也有发生压疮的可能性。
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