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储爱琴 编 / 合肥工业大学出版社 / 2016-03 / 平装
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医院医疗保险管理理论与实务
《医院医疗保险管理理论与实务》分为两部分:医疗保险管理基本理论和医院医疗保险实务。医疗保险管理基本理论部分,介绍社会保障和医疗保险的概念、医疗保险筹资、费用支付方式、医保法制管理等基础概念,由此引入医院医疗保险管理的概念,介绍医院医疗保险管理科室的定位,重点介绍医院医疗保险的费用控制、基金管理和信息系统。第二部分,落脚于医院医疗保险管理实务,以现有的医院医疗保险管理架构和经验,结合具体实例,重点介绍医院医疗保险保目录、财务、信息、质量、流程、危机与风险管理,医保拒付的应对、医保政策的宣传。
储爱琴,女,1964年11月生,副主任护师,现任安徽省立医院集团医保处主任,安徽省医疗保险研究会理事,安徽省医院协会医疗保险专业委员会常委,合肥市医疗保险咨询专家库专家。先后从事医学教育、护理管理和医疗保险管理工作,发表论文30余篇,参编作3部。
前言序一序二理论部分第一章 社会保险和医疗保险第一节 社会保险的概念及基本构成一、社会保险概念二、社会保险的基本构成第二节 医疗保险概述一、医疗保险概念、特征及其作用二、医疗保险的基本内容三、医疗保险的基本原则四、医疗保险系统第三节 医疗保险模式一、医疗保险模式概述二、国家医疗保险模式三、社会医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式五、市场医疗保险模式第四节 我国医疗保险的形成与发展一、我国的传统医疗保险制度二、医疗保险制度的改革进程第五节 补充医疗保险一、补充医疗保险概述二、我国现有的补充医疗保险模式第六节 商业健康保险一、商业健康保险概述二、商业健康保险与基本医疗保险的区别三、我国商业健康保险的现状和发展趋势第二章 医疗保险基金的筹集与管理第一节 医疗保险基金筹集概述一、医疗保险基金的含义二、医疗保险基金构成第二节 医疗保险基金筹集依据和渠道一、医疗保险基金筹集依据二、医疗保险基金筹集渠道第三节 我国医疗保险基金的筹集一、城镇职工基本医疗保险基金的筹集二、城镇居民基本医疗保险基金的筹集三、新农合基金的筹集四、其他保险基金的筹集第四节 基本医疗保险基金的监管一、基本医疗保险保险基金的管理二、基本医疗保险基金监督第三章 医疗保险费用支付方式第一节 医疗保险费用支付的概念第二节 医疗保险支付方式的主要类型一、参保者支付方式二、医疗保险经办机构支付方式第三节 医疗保险支付方式的发展趋势一、后付制转向预付制是支付方式改革的方向二、单一支付转向复合型支付模式三、以疾病诊断相关分组为基础的支付组合是发展趋势四、体现医生医疗劳动价值的支付方式第四章 医疗保险谈判第一节 医疗保险谈判概述一、医疗保险谈判的概念及特点……实务部分附录
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开播时间:09月02日 10:30