复合冠状动脉血运重建术

本书读者定位为从事冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的心脏外科及心脏内科中高年资医师。本书共十六章，主要介绍复合冠状动脉血运重建术（HCR）的历史沿革，冠状动脉解剖与冠状动脉造影详解，冠状动脉多支血管病变血运重建策略的选择，HCR基本手术方法，HCR 手术指征及手术适应证，HCR术中左乳内动脉获取及左乳内动脉与前降支吻合方法，HCR术中PCI技术应用及特殊情况处理、HCR术中麻醉管理策略与技术，HCR术前准备及围手术期抗栓策略的选择，HCR术后重症监护，HCR术后早期预后等。书中还将分享40例HCR特殊病例，包括病例的病史、影像学资料，手术策略选择，手术技术讲解，病例的经验教训以及专家点评。

第一章复合冠状动脉血运重建术概述/1

一、发展简史/1

二、概念/1

三、与传统冠状动脉旁路移植术比较/2

四、与经皮冠状动脉介入治疗比较/3

五、现状和展望/3

第二章冠状动脉解剖与冠状动脉造影/6

第一节冠状动脉解剖/6

一、正常冠状动脉解剖与功能/6

二、冠状动脉解剖异常/6

第二节冠状动脉造影/8

一、适应证/

二、禁忌证/10

三、并发症/10

第三章冠状动脉多支血管病变血运重建策略选择（外科篇）/13

第一节术前团队评估/14

第二节术前靶血管预评估/14

一、冠状动脉造影/14

二、竞争血流/14

三、心肌血流储备分数/15

四、瞬时无波形比率/15

第三节合适的桥血管材料选择及获取/16

一、大隐静脉/16

二、乳内动脉/16

三、桡动脉/17

四、胃网膜右动脉/18

五、全动脉化冠状动脉旁路移植/18

第四节冠状动脉旁路移植术式选择/19

第五节冠状动脉旁路移植术质量控制/20

一、术中精细操作确保吻合质量/20

二、术中桥血管质量判定/20

第四章冠状动脉多支血管病变血运重建策略选择（内科篇）/23

第一节冠状动脉多支血管病变的处理原则/23

一、完全血运重建/23

二、不完全血运重建/24

三、从完全血运重建到功能性血运重建/24

第二节冠状动脉多支血管病变血运重建的功能性评价/25

一、血流储备分数/25

二、CT血流储备分数/26

三、瞬时无波形比率/26

四、功能性SYNYAX积分/26

五、其他方法/27

第三节冠状动脉多支血管病变血运重建的方法选择/27

一、冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉多支血管病变的优点与缺点/27

二、冠状动脉介入治疗冠状动脉多支血管病变的优点与缺点/28

三、冠状动脉病变解剖特征的评估/28

四、冠状动脉旁路移植与冠状动脉介入治疗的比较/29

五、冠状动脉介入治疗联合冠状动脉旁路移植术/30

六、合理选择治疗策略/30

第四节急性冠脉综合征合并多支血管病变的处理原则/31

一、STEMI合并多支病变和/或CTO的治疗策略/

二、多支血管同期干预策略的风险/31

三、多支血管同期干预策略的优势/32

四、总结与建议/34

第五章冠状动脉旁路移植术基本手术方式/36

第一节发展简史/36

第二节手术方式/36

一、体外循环下冠状动脉旁路移植术/36

二、体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术/37

三、非体外循环冠状动脉旁路移植术/37

四、微创小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术/38

五、复合冠状动脉血运重建术/39

六、机器人辅助下/全机器人冠状动脉旁路移植术/39

第三节手术方式的选择/40

一、传统冠状动脉旁路移植术的策略选择/40

二、微创冠状动脉旁路移植术的策略选择/40

三、复合冠状动脉血运重建术的策略选择/41

四、机器人辅助下/全机器人冠状动脉旁路移植术的策略选择/41

第六章冠状动脉血运重建内科基本治疗方式/43

第一节经皮冠状动脉介入治疗技术/43

一、金属裸支架/43

二、药物洗脱支架/44

三、药物涂层球囊/45

四、生物可吸收支架/45

第二节药物涂层球囊扩张/47

第三节经皮冠状动脉介入治疗特殊器械应用/48

一、血管内超声/48

二、冠状动脉旋磨技术/49

第七章复合冠状动脉血运重建术基本手术方式/52

第一节概念/52

第二节分类/53

一、“一站式”复合冠状动脉血运重建术/53

二、“分站式”复合冠状动脉血运重建术/53

第八章复合冠状动脉血运重建术策略选择及手术指征/56

第一节策略选择/56

一、治疗方案制订/56

二、临床推荐/57

第二节复合冠状动脉血运重建术手术指征/57

一、适应证/57

二、禁忌证/58

第三节术前左前降支的评估/58

第九章复合冠状动脉血运重建术前准备/60

第一节术前一般情况及体格检查/60

一、一般情况/60

二、体格检查/61

第二节术前辅助检查/61

一、术前实验室检查/61

二、术前其他检查/62

第三节心脏团队术前评估及准备/63

一、心脏外科医师术前评估/63

二、心脏介入医师术前评估/63

第四节术前抗凝策略/64

一、“一站式”复合冠状动脉血运重建术前抗凝、抗血小板药物的桥接/64

二、“分站式”复合冠状动脉血运重建术前抗凝、抗血小板药物的桥接/64

第五节术前一天准备/65

第六节几种特殊情况的处理/65

第十章左乳内动脉获取及吻合相关技术/67

第一节寻找左前降支并确定吻合位置/67

第二节左乳内动脉的获取及准备/68

第三节左乳内动脉与左前降支的吻合/68

一、左前降支吻合口切口技术/68

二、左乳内动脉至左前降支吻合技术/68

三、左乳内动脉至左前降支吻合特殊情况的处理/69

第十一章冠状动脉介入治疗技术在复合冠状动脉血运重建术中的应用/70

第一节冠状动脉介入治疗技术与复合冠状动脉血运重建术/70

第二节药物洗脱支架在血运重建中的使用策略/71

一、左主干和三支血管病变/71

二、左主干分叉病变/72

三、慢性完全闭塞病变/72

四、小血管病变和支架内再狭窄/72

第三节特殊情况的处理/73

一、冠状动脉无复流/73

二、无复流的病理生理机制/73

三、无复流的危险因素/73

四、无复流的防治/74

第十二章复合冠状动脉血运重建术围手术期抗栓策略/77

第一节手术类型/77

第二节围手术期抗栓方案/78

一、“一站式”复合冠状动脉血运重建术围手术期抗栓方案/78

二、“分站式”复合冠状动脉血运重建术围手术期抗栓方案/79

第三节复合冠状动脉血运重建术后抗栓治疗策略/79

一、抗血小板治疗/80

二、抗凝治疗/80

第十三章术中瞬时血流测定及冠状动脉造影在复合冠状动脉

血运重建术中的应用/82

第一节术中瞬时血流测定在复合冠状动脉血运重建术中的应用/82

一、术中瞬时血流测定概述/82

二、术中瞬时血流测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用/83

三、术中瞬时血流测定技术在“一站式”复合冠状动脉血运重建术中

应用注意事项/83

四、左乳内动脉至左前降支桥血管质量控制/84

第二节冠状动脉造影在复合冠状动脉血运重建术中的应用/84

一、左乳内动脉的解剖特点/84

二、左乳内动脉造影技巧/85

三、左乳内动脉桥血管的评估/85

四、左乳内动脉造影的并发症及处理/86

五、左乳内动脉造影的相对禁忌证/86

第十四章复合冠状动脉血运重建术中麻醉管理策略与技术/88

第一节冠状动脉循环的解剖和生理特性/88

第二节单肺通气肺损伤及保护性肺通气/89

一、单肺通气时双侧肺不同的肺损伤机制/89

二、单肺通气肺损伤与单肺通气时间的关系/90

三、单肺通气保护性肺通气策略/90

第三节复合冠状动脉血运重建术中麻醉药物及麻醉方法选择/92

一、麻醉药物选择/92

二、麻醉方法选择/93

第四节复合冠状动脉血运重建术中监测/93

一、血流动力学监测/93

二、心电图监测与心外除颤电极片/94

三、血气监测/94

四、经食管超声心动图监测/94

五、麻醉深度监测/95

第五节复合冠状动脉血运重建术围手术期麻醉管理策略/95

一、术前评估/95

二、麻醉诱导和维持/96

三、肺保护性通气方案/96

四、血管活性药物的使用/97

五、术中低氧血症的原因及处理/98

六、术中抗栓方案/99

第十五章复合冠状动脉血运重建术后监护/101

第一节接诊患者及病情交接/101

第二节病情监测和管理/101

一、循环系统管理/101

二、呼吸系统管理/102

三、肾功能的监测及管理/103

四、引流量的监测/103

五、内环境的监测及管理/103

六、镇静、镇痛治疗/104

七、抗血小板治疗/104

第三节术后早期常见并发症及处理/104

一、出血/104

二、低心排血量综合征/105

三、单肺通气肺损伤和低氧血症/105

四、急性肾损伤及急性肾功能不全/106

五、围手术期心肌梗死/106

六、感染/107

第十六章复合冠状动脉血运重建术预后/110

一、复合冠状动脉血运重建术与冠状动脉旁路移植术对比/110

二、复合冠状动脉血运重建术与冠状动脉介入治疗对比/113

三、本中心复合冠状动脉血运重建术早期预后/113

第十七章复合冠状动脉血运重建术典型病例/116

病例1“分站式”HCR（PCI先行）/116

病例2“分站式”HCR（MIDCAB先行）/118

病例3常规“一站式”HCR/120

病例4常规“一站式”HCR/123

病例5左主干病变HCR手术/125

病例6多支血管病变“一站式”HCR/127

病例7CTO病变“一站式”HCR/129

病例8术前脑血管意外，偏瘫患者“一站式”HCR/131

病例9瓷化升主动脉患者行“一站式”HCR/134

病例10不能耐受体外循环患者“一站式”HCR/136

病例11合理的不完全血运重建/139

病例12亚急诊HCR手术/141

病例13广泛心包粘连患者行HCR/143

病例14合并尿毒症患者行HCR/146

病例15常规“一站式”HCR（LAD寻找方法）/148

病例16LIMA-D吻合HCR/151

病例17通过D1辨别LAD/153

病例18LIMA-LAD吻合在近端1/3外，通过对角支找到左前降支近端/155

病例19复合桥（LIMA SVG-LAD）/157

病例20锁骨下动脉斑块，选择性LIMA-LAD造影风险高患者/159

病例21HCR术后脑梗死/161

病例22HCR术中发现LIMA近端分支未结扎/164

第十八章复合冠状动脉血运重建术专家之所见（外科篇）/167

第十九章复合冠状动脉血运重建术专家之所见（内科篇）/172

视频目录

视频1腔镜获取左乳内动脉（LIMA）/68

视频2左前降支吻合口准备/68

视频3左乳内动脉至左前降支足跟三针吻合/69

视频4左乳内动脉至左前降支足尖三针吻合/69