甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统——定义、标准和注释

第一章 诊断术语和报告概述 Zubair Baloch, David Cooper, Martin Schlumberger, and Erik Alexander 甲状腺细胞病理Bethesda报告系统（TBSRTC）建立了甲状腺针穿刺（FNA）标本的统一分级报告系统。使用TBSRTC，细胞病理学家可以用简洁、明确和临床有效的[1,2]术语向转诊医生传达甲状腺FNA的解释。 由于TBSRTC被广泛纳入临床实践，进一步重新考虑诊断类别，推荐的管理策略（如分子检测，重复FNA，手术），以及其隐含的恶性肿瘤风险继续发生[3-5]。术前FNA和细胞学分析的目的是告知对不太可能造成损害的甲状腺结节进行保守治疗，反之，则是进行旨在有效治疗甲状腺癌的手术治疗。越来越多的数据支持在将微创管理策略应用于某些甲状腺癌[6]方面的相似效果。事实上，对于恶性肿瘤结节，TBSRTC分类可以预测肿瘤的侵袭性。考虑到这一点，临床医生越来越倾向于选择叶切除术手术，限制了以消融为目的的放射性碘常规使用，甚至考虑了对小甲状腺恶性肿瘤[3,7,8]的非手术监测方法。新的TBSRTC第三版注意到了每个类别的这些情况，尽管承认细胞学本身不应该决定甲状腺结节护理的全面管理。应该对每个受影响的患者进行综合的多变量评估，允许最知情和个体化的治疗决策[6,8,9]。 Z. Baloch (*) Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA, USA e-mail: baloch@pennmedicine.upenn.edu D. Cooper Division of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA e-mail: dscooper@jhmi.edu M. Schlumberger Department of Nuclear Medicine and Endocrine Oncology, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France e-mail: martin.schlumberger@gustaveroussy.fr E. Alexander Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA e-mail: ekalexander@bwh.harvard.edu 第三版的更新内容如下： 1.在单一名称下统一使用诊断类别。"无法诊断/不满意"的诊断类别现在被称为"无法诊断"，"意义不明确/意义不明确的滤泡病变（AUS/FLUS）"称为"意义不明确的非典型性病变（AUS）"，"滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）"仅称为"滤泡性肿瘤（FN）"。 2.现在包括了在儿童人群中使用TBSRTC的数据。与成人相比，儿童的恶性肿瘤风险（ROM）高于成人，虽然TBSRTC仍应用于解释儿童甲状腺结节细胞学，但调整后的恶性肿瘤风险估计应被使用[10-18]。 3.重新估计恶性肿瘤的风险，纳入了自TBSRTC第二版以来发表的更广泛数据。 4.基于ROM的更正式的AUS亚分类：AUS-核异型VS. AUS-其他。 5.只要有可能，TBSRTC中使用的术语已与2022年WHO甲状腺肿瘤分类相一致。 6.新增第10章滤泡起源的高级别甲状腺癌，包括低分化型甲状腺癌（PDTC）和分化型高级别甲状腺癌（DHGTC）。 7.全新的章节涵盖了临床观点和影像学研究(第13章)和分子检测和其他辅助检测(第14章).。 8.更新图片以更好地说明诊断标准和细胞学特征。 报告格式 为了清晰准确的沟通，每个甲状腺FNA报告应从按照诊断类别进行。TBSRTC的诊断类别见表1.1。每个类别都有隐含的癌症风险，从"良性"类别的1%到2%，到"恶性"类别的几乎100%。作为这些风险关联的一个功能，每个类别都与循证临床管理指南相关联，如表1.2所示，并在接下来的章节中进行了更详细的讨论。 表1.1 Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统；诊断类别 非诊断性 仅囊液成分 几乎无细胞标本 其他（模糊血液、凝血人工假象、干燥人工假象等） 良性 符合滤泡性结节性疾病(包括腺瘤样结节、胶质结节等) 在适当的临床背景下与慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎相一致 与肉芽肿性（亚急性）甲状腺炎相一致 其他 意义不明确的非典型 指明是核异型性还是其他异型 滤泡性肿瘤 指明是否嗜酸细胞（Hurthle细胞）型 可疑恶性 可疑甲状腺乳头状癌 可疑甲状腺髓样癌 可疑转移癌 可疑淋巴瘤 其他 恶性 甲状腺乳头状癌 高级别滤泡细胞来源的非间变性甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化（间变性）癌 鳞状细胞癌 具有混合特征的癌（指明具体类型） 转移性恶性肿瘤 非霍奇金淋巴瘤 其他 值得注意的是，传统估计ROM的方法，是基于组织学随访（即癌症患者的数量除以手术随访患者总数），高估了恶性肿瘤的风险，特别是无法诊断，良性，和AUS类别，有选择偏差的结节相对较小的比例进行了手术切除。另一方面，当使用FNA标本的总数（有或没有手术随访）作为分母进行计算时，假设未切除的结节是良性的，ROM肯定被低估了。实际的ROM应该在使用这些计算得到的值的中间范围，当然这只考虑了细胞学防御风险，尽管最佳的风险确定应该个体化，并包含尽可能多的预测变量。表1.2描述了基于手术切除结节的最佳风险估计，并适时提供了ROM评估的脚注说明。 表1.2 Bethesda甲状腺细胞病理报告系统：根据推荐的临床治疗[19-47]，对手术切除结节的随访，提示恶性肿瘤风险（ROM）的预期范围 诊断类别 ROMa

编辑  赛义德·Z·阿里  约翰霍普金斯医院/约翰霍普金斯大学医学院病理学系 美国马里兰州巴尔的摩 保罗·A·范德拉恩 哈佛医学院贝斯以色列女才医疗中心病理学系   美国马萨诸塞州波士顿 助理编辑 祖巴尔·巴洛奇 宾夕法尼亚大学医学中心病理学和实验室医学系 美国宾夕法尼亚州费城 贝阿特丽克丝·科查德-普里奥莱 科钦医院病理学系 法国巴黎 费尔南多·施密特  波尔图大学医学院CINTESIS@RISE（健康研究网络）分子病理学部  葡萄牙波尔图Ipatimup 菲利普·维埃尔  巴黎美地帕斯美国医院 法国巴黎

1 诊断术语和报告概述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 

Zubair Baloch, David Cooper, Martin Schlumberger, and Erik Alexander 

2 无法诊断 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 

Barbara Crothers, Daniel Johnson, Laurence Leenhardt, Steven Long, and Sevgen ?nder 

3 良性病变. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 

Tarik Elsheikh, SoonWon Hong, Christian Nasr, and Elena Vigliar 

4 意义不明确的非典型性病变 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 53 

Jeffrey Krane, Lan Chen, Ronald Ghossein, Dong Song, Vivian Weiss, and Ritu Nayar 

5 滤泡性肿瘤. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .  81 

Manon Auger, Fabiano Callegari, Guido Fadda, Mitsuyoshi Hirokawa, and Lisa Rooper 

6 滤泡性肿瘤（嗜酸细胞滤泡性肿瘤） . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

William Faquin, Claire Michael, Ilka Ruschenburg, and Kristine Wong 

7 可疑恶性肿瘤 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 

Fernando Schmitt, Ashish Chandra, Armando Filie, and Chiung-Ru Lai 

8 .甲状腺乳头状癌、亚型及其相关肿瘤. . . . . . 135 

Marc Pusztaszeri, Edward Stelow, William Westra, Maureen Zakowski, and Emmanuel Mastorakis 

9 甲状腺髓样癌 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 

David Poller, Darcy Kerr, Maria Lozano, and Philippe Vielh

10 滤泡起源的高级别非间变性甲状腺癌 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 

Massimo Bongiovanni, Derek Allison, Madelyn Lew, and Beatrix Cochand-Priollet 

11未分化(间变性)甲状腺癌 . . . . . . . . . . . . . . . . 213 

Esther Diana Rossi, Justin Bishop, Vinod Shidham, Dinka Sundov, and Joseph Scharpf 

12甲状腺转移瘤、淋巴瘤和罕见肿瘤. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 

Lester Layfeld, Kennichi Kakudo, and Ivana Kholovac 

13临床前景和影像学研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 

Christopher VandenBussche, Syed Ali, Hossein Gharib, Hervé Monpeyssen, and Gilles Russ 

14 分子及其他辅助检查 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 

Michiya Nishino, Paul VanderLaan, Giancarlo Troncone, Claudio Bellevicine, N. Paul Ohori, Tetsuo Kondo, and Camille Buffet 

索引. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285