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作者:
梁廷波
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出版社:
浙江大学出版社
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ISBN:
9787308184731
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出版时间:
2018-12
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版次:
1
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装帧:
平装
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开本:
16开
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纸张:
胶版纸
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出版时间:
2018-12
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版次:
1
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装帧:
平装
售价
￥
19.00
3.2折
定价
￥60.00
品相
九五品
上书时间2024-04-09
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商品描述：
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基本信息
书名:病历书写规范
定价：60.00元
作者:梁廷波
出版社：浙江大学出版社
出版日期：2018-12-01
ISBN：9787308184731
字数：
页码：
版次：
装帧：平装
开本：大16开
商品重量：
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内容提要
本书为“浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书”之一本，版中。病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录。病历在临床医疗、教学科研、医院管理、法律法规、疾病预防以及社会医疗保险等诸多方面都起到重要作用。因此，病历书写规范化是非常重要的，既是医学不断发展的客观要求和必然趋势，也是培养临床医务人员科学的思维方式、提高其专业技术水平、考核其实际工作能力的有效途径，同时更是广大医务人员依法行医的具体体现。
目录
部分 书写规范章 总论节 基本概念第二节 病历的作用第三节 病历书写与打印病历的基本要求第四节 病历的发展趋势第二章 住院病历书写规范节 入院记录第二节 病程记录第三节 出院记录第四节 死亡记录第五节 死亡病例讨论记录第六节 诊疗知情同意书第七节 医嘱第八节 辅助检查报告单第九节 病案首页内容及填写要求第十节 医学术语缩写规定第十一节 病历排序第三章 专项病历书写规范节 麻醉病历第二节 日间病历第三节 门(急)诊病历第四节 急诊留抢馏观病历第五节 产科病历第六节 儿科病历第七节 精神科病历第四章 护理文书书写规范节 总则第二节 各类记录单的书写要求第五章 中医病历书写规范节 概述第二节 入院记录第三节 病程记录第四节 出院记录第五节 死亡记录第六节 死亡病例讨论记录第七节 医嘱第八节 辅助检查报告单第九节 住院病历排列顺序第十节 门(急)诊病历第二部分 病历参考模板第六章 住院病历住院病案首页人院记录体格检查表首次病程记录疑难、危重病例讨论记录抢救记录术前讨论记录术前小结重大疑难手术审批记录单手术安全核查表手术风险评估表手术记录单术后首次病程兼谈话记录有创诊疗操作记录转科记录接科记录会诊记录阶段小结出院记录死亡记录死亡病例讨论记录授权书住院告知书(示例)手术知情同意书诊疗操作知情同意书有创操作安全核查表病危(重)告知书会诊单长期医嘱单临时医嘱单体温单(示例表)护理记录单(参照表)手术清点记录第七章 麻醉病历麻醉知情同意书麻醉前访视单麻醉记录单麻醉术后观察记录麻醉术后镇痛观察记录麻醉后恢复室记录单手术室外麻醉知情同意书手术室外麻醉注意事项手术室外麻醉小结单第八章 日间病历人出院记录人院／术前评估记录单出院评估记录单手术及术后首次病程记录日间诊疗病情记录单日间手术评估／交接记录单第九章 急诊留抢／留观病历急诊留抢／留观记录急诊留抢／留观病案首页第十章 产科病历产科门诊病历产科常规病历产科表格化病历第十一章 儿科病历(含新生儿病历)儿科住院病历体格检查记录体格检查记录(专科情况)新生儿住院病历第十二章 中医病历人院记录体格检查表出院记录死亡记录附录附录1 浙江省日间病历书写规范(试行)附录2 病案首页部分项目填写说明附录3 住院病案首页数据填写质量规范(暂行)附录4 住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)附录5 住院病案首页必填项目列表附录6 住院病案首页数据质量评分标准附录7 医疗信息交流禁用的缩写、符号和计量名称的列表(ISMP，供参考)附录8 病历书写常用英文参照附录9 常用疼痛评估量表附录10 常用营养风险筛查量表(成人、儿童)附录11 常用功能评估筛查量表(Banhel评分量表)附录12 常用心理评估量表(抑郁焦虑量表)附录13 浙江省住院归档病历检查评分表(2014版)附录14 浙江省中医医院住院病历质量检查评分表(2014版)附录15 浙江省门诊病历检查评分表附录16 浙江省住院运行病历检查评分表附录17 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
作者介绍
序言
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