用辩证行为疗法治疗创伤：DBT延长暴露方案（DBT PE) 万千心理
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正版全新
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作者:
(美)Melanie S. Harned
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出版社:
中国轻工业出版社
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ISBN:
9787518461714
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出版时间:
2022-12
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作者:
(美)Melanie S. Harned
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出版社:
中国轻工业出版社
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ISBN:
9787518461714
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111.07
7.0折
定价
￥158.00
品相
全新
上书时间2026-11-09
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商品描述：
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【书 名】 用辩证行为疗法治疗创伤：DBT延长暴露方案（DBT PE) 万千心理
【书 号】 9787518461714
【出 版 社】 中国轻工业出版社
【作 者】 (美)Melanie S. Harned
【出版日期】 2026-10-01
【开 本】 16开
【定 价】 158.00元
【编辑推荐】
在临床心理领域，创伤后应激障碍（PTSD）的治疗往往让治疗师感到无从下手。此类患者风险高、不稳定、经常并发多种其他障碍和风险症状，难以接受聚焦创伤的直接干预。
作者在治疗实践中目睹了许多来访者的痛苦，本着“即使是*高风险和*复杂的来访者也能获得有效PTSD治疗”的坚定决心，基于多年的临床经验，遵循科学思路，将针对创伤的结构化方案——延长暴露（PE）与辩证行为治疗（DBT）框架进行了创造性整合，带领团队开发了辩证行为治疗延长暴露程式（DBT PE），并通过实证研究证实了该程式的疗效和有效性。
除了详细阐述该方案的工作思路和实践步骤，本书还提供了大量可直接用于临床的讲义和表单，具有极高的实用性。
【内容简介】
《用辩证行为疗法治疗创伤：DBT延长暴露方案》是DBT延长暴露疗法（DBT PE）的首部结构化、经研究验证的治疗手册。作者将辩证行为疗法（DBT）与针对创伤后应激障碍（PTSD）的延长暴露方法（PE）相整合，专为高风险、严重受损来访者设计。书中提供了逐次会谈的操作指南、丰富案例、临床提示及可重复使用的来访者讲义与治疗师表单，指导治疗师在来访者获得安全与稳定后，于DBT框架内系统开展创伤聚焦治疗。
【目录】
第*部分 背景
第*章 DBT PE的发展与基础
第二章 目标人群
第二部分 稳定化与准备
第三章 DBT PE预治疗阶段的设置
第四章 第*阶段：安全、稳定化及其技能训练
第五章 建立DBT PE的治疗动机
第六章 确定DBT PE的开始标准
第七章 开始DBT PE的准备
第三部分 DBT PE方案
第八章 第*次会谈
第九章 第二次会谈
第十章 联合及家庭会谈
第十一章 第三次会谈
第十二章 DBT PE的中间阶段（第四+次会谈）
第十三章 *终会谈
第四部分 困难排查与定制治疗
第十四章 DBT PE中的困难排查与解决
第十五章 针对特定的创伤相关情绪
第十六章 处理不同类型的创伤
第十七章 多样性群体的治疗
第五部分 下一步
第十八章 第三阶段及以后
附录A DBT PE来访者讲义
附录B 治疗师表格
附录C 会谈清单
附录D 潜在筛查与结果监测
参考文献
【文摘】
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第三章 DBT PE预治疗阶段的设置
许多循证心理治疗都假设来访者已经做好准备并且愿意立即开始心理治疗，因此，常常会在治疗的首次会谈中就展开积极干预。相反，DBT认为：来访者在进入治疗前可能并没有明确的治疗目标；即使确定了具体清晰的治疗目标，DBT也可能不适合实现这些目标；来访者甚至可能不愿意参与到DBT中，即使DBT是非常合适的治疗方法。对于罹患PTSD来访者，DBT也假设他们可能对治疗自身的PTSD症状不感兴趣，或者不认为DBT PE是一种可接受的处理PTSD症状的治疗方法。因此，只有当来访者完成了完整的预治疗阶段，并明确其适合且愿意参与DBT时，积极的干预才会开始。在本章中，我将概述DBT标准预治疗阶段的相关内容，并探讨在这一阶段为了整合DBT与PE而需完成的附加任务，旨在为*终顺利开展PTSD治疗奠定坚实基础。
DBT预治疗概述
DBT始于一个预治疗阶段，旨在评估来访者的治疗目标，向来访者导入DBT，确定来访者是否适合DBT，并获得来访者参与治疗的承诺。此阶段通常被认为是治疗起始阶段的“前4次”会谈。然而，预治疗的实际时长会因每位来访者在该阶段的目标进展状况而有所不同。对于已充分知晓DBT且具备充分治疗动机的来访者而言，预治疗是一个迅速且直接的过程；反之，对于那些在治疗方面犹豫不决或者对DBT的治疗方式深感忧虑的来访者，预治疗可能持续更久，也更具挑战性。无论怎样，此阶段的目标在于为确定适合DBT的来访者尽快开始积极的第*阶段（行为失控）治疗。
评估来访者的治疗目标
DBT是一种以来访者为主导的治疗方法，治疗师为来访者的福祉工作，帮助他们实现自定义目标。因此，首次预治疗会谈通常会先询问来访者的治疗目标，将其作为了解来访者和评估DBT是否符合其需求的一部分，并且整个预治疗阶段都将不断澄清这些目标。对于处于第*阶段障碍水平（行为失控）的来访者，我们通常将这些治疗目标概念化为一个“过值得过的生活”清单——也就是说，来访者的生活中需要发生什么改变，才能让他们想要活下去。然后，要将概括性目标（如“我想拥有更好的关系”）转变为具体治疗目标，并确定为了实现这些具体目标，需要增加（如参与社会活动）或减少（如回避身体和情绪上的亲密）哪些行为。此外，还要评估导致来访者痛苦或功能损害的行为模式，包括对自伤行为以及其他重要问题行为或障碍开展全面且深入的评估。预治疗阶段结束时的目标，是拟定一份治疗师和来访者都认为对于构建“值得过的生活”至关重要的目标清单，以及制订达成这些目标所需要的初步计划。
导入DBT
预治疗的另一个重要目标是向来访者导入DBT，以便他们获取知情同意所需要的信息并决定是否参与治疗。治疗师需要向来访者阐述DBT的理论基础、治疗模式、以技能训练为导向的治疗焦点，以及治疗的结构、规则和要求。这些治疗任务可以在预治疗会谈中以任意顺序完成，并且通常会融入对来访者问题的讨论中。例如，当来访者识别自己的治疗目标（如能够更好地控制愤怒）时，可以把他们引导到相关的DBT技能训练模块（如情绪调节）中，以此建立他们对DBT有效性的信心，相信能帮助他们实现目标。导入DBT的目的是揭开DBT的神秘面纱，确保来访者对“进行DBT”的含义有合理的理解。
确定来访者与治疗的匹配程度
在治疗师确定了来访者的治疗目标并向他们介绍了DBT后，双方将共同决定DBT是否合适。在评估治疗匹配程度时可能要考虑各种问题，例如，DBT在治疗来访者希望解决的问题方面的循证证据是否坚实、所需的治疗强度、来访者对DBT的兴趣，以及双方是否都相信彼此可以开展良好的合作。如果DBT适用于来访者所呈现的问题，且来访者期望由你实施DBT，同时你也乐意提供治疗，那么便可按下DBT的“开始键”。
获得承诺
一旦确定DBT是合适的，那么，来访者必须在进入第*阶段的积极治疗之前做出以下承诺。首先，来访者必须承诺减少自杀行为。这一承诺意味着来访者要在整个治疗期间“活下来”，但通常来访者*初只愿意承诺较短的时间段（如1周或1个月）。这里的原则是，需要与来访者达成某种共识，表明他们正在努力朝着适应生活的积极目标前进。然而，对于处于急性自杀风险阶段的来访者，对于治疗的承诺常常是相对微弱的或以短期内“活着”作为开始——这已足够推动他们进入第*阶段的治疗。其次，来访者必须承诺参与DBT，这包括参加个体治疗和技能训练小组。理想情况下，这一承诺应贯穿整个治疗过程，但如有需要，也可适当缩短。获得了这两个承诺后，要对其进行强化（例如，使用“魔鬼代言人”技能引发来访者讨论关于改变的话题），并进行障碍排除（例如，识别和克服可能阻碍来访者维持这些承诺的潜在障碍）。
为DBT PE做准备
当计划将DBT PE整合到DBT中时，治疗师需要完成前文描述的标准DBT预治疗任务以及DBT PE的几个特有任务。
评估PTSD
DBT + DBT PE成功的关键是常规的PTSD筛查。理想情况下，应在入组时使用“DSM-5创伤后应激障碍检查表”（PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5; Weathers et al., 2013）（见附录D）等措施进行此项筛查，以便在DBT的预治疗阶段就可以开始讨论PTSD及其治疗。对于筛查出PTSD阳性的来访者，应将PTSD作为潜在治疗目标，在预治疗期间进行讨论（见下文）。对于报告有重大创伤和创伤性不认可但未达到PTSD诊断标准的来访者，通常很有必要通过进一步的提问来确定是否应将PTSD作为治疗目标。对部分来访者而言，PTSD症状可能会因整体压力水平、创伤纪念日或其他创伤线索的临近以及其他因素（如关系状态）而波动。此外，有些来访者可能会低估PTSD症状，因为他们觉得自己所经历的创伤“不值一提”，不能被视为PTSD的诱因。倘若出现此类情况，可以鼓励来访者报告他们的PTSD症状，无论这些症状与哪种类型的应激事件有关。一般来说，如果存在阈下PTSD且造成严重功能损害，或者有理由相信，在某些状况下或随着回避行为减少，PTSD症状可能增加，那么将PTSD确定为潜在治疗目标可能仍然很重要。
导入PTSD
在预治疗阶段（或在治疗过程中明确PTSD为相关治疗目标的任何时间点），花时间向那些筛查出PTSD阳性或阈下PTSD的来访者介绍PTSD是有用的。在导入PTSD的过程中，有几份针对来访者的通用讲义（见附录A）。通用讲义1（“什么是创伤后应激障碍？”）旨在为来访者提供DSM-5中有关PTSD诊断标准的心理教育信息，并可用于推进有关PTSD对来访者生活影响的讨论。通常情况下，我会向来访者描述每一条诊断标准，询问他们认为这条诊断标准是否适用于自己；如果适用，则请来访者举例说明该症状在他们的生活中的表现。对于来访者来说，这个过程可能非常有启发性，因为这通常是他们第*次听说PTSD的全部症状。许多来访者以前对PTSD的理解仅限于与过去创伤明确相关的症状，诸如噩梦、闪回和闯入性创伤记忆等，并不知道PTSD还包括很多与过去创伤的关系不那么明确的问题，例如，自毁行为、情绪麻木、人际关系疏离感、极端的消极自我信念、强烈的羞耻和注意力不集中。这些心理教育信息往往认可了来访者的经历，帮助他们更清楚地理解，自己的许多问题可能与PTSD及过去的创伤有关，而非个人缺陷或弱点所致。
对于治疗师而言，在向来访者导入PTSD时所获取的信息，也可以让他们了解PTSD所致的损害程度、哪些特定症状*严重，以及PTSD如何可能加剧其正在经历的其他问题。例如，治疗师可能了解到，来访者经常通过自伤行为来应对闪回和闯入性创伤记忆；避免独自离开家；具有与创伤相关的强烈羞耻，这使他们想要死去；每晚只睡3~4小时；经常与解离作斗争；经常对伴侣发脾气。然后，治疗师可以利用这些信息帮助来访者觉察PTSD在维持其当前问题中的作用，并与其达成共识：为了解决这些问题并改善来访者生活的诸多方面，*终必须治疗PTSD。
与来访者讨论PTSD时，使用自我报告量表（见附录D）或非正式评估，以获得有关他们所经历的创伤类型的基本信息，也可能很有帮助。值得注意的是，通常不鼓励来访者在当前阶段详细讲述创伤史，因为这可能适得其反。就当前阶段而言，对他们经历过的*痛苦的创伤类型有大致了解可能更有帮助——例如，知道他们在童年期经历过性虐待或身体虐待，但不需要详细了解到底发生了哪些具体的虐待行为或谁施加了这些行为。如果来访者不愿意，他们也完全可以选择在这个阶段不分享有关创伤史的任何信息。但当来访者分享了创伤史的相关信息时，治疗师应该给予认可，例如，强调他们所经历的创伤类型是非常普遍的，且许多人因此患上PTSD。来访者通常情况下会对创伤的普遍性及其影响毫无概念，而此信息可以起到正常化的作用，尤其是针对那些曾因自身经历而感到孤独或不正常的来访者。
预治疗也是向可能存在创伤性不认可的来访者介绍创伤性不认可这一概念的良机。我们通常在向来访者介绍生物社会理论时开始学习严重不认可，并将其作为和PTSD阳性的来访者讨论创伤潜在影响的切入点。通用讲义2（“什么是创伤性不认可？”）举例说明了可能造成创伤性不认可的行为类型，以及人们因此发展出的常见消极自我信念。通用讲义3（“创伤性不认可的影响”）提供了创伤性不认可的典型后果的信息，包括但不限于PTSD。这些信息对许多来访者来说，是一个非常深刻的认可，因为这为他们理解自身经历提供了一个框架，既承认了严重不认可可能产生的极具破坏性的影响，又正常化了这一状态。因此，在治疗早期提供上述心理教育，可确保导致PTSD的潜在创伤经历不被忽视。
将减轻PTSD确定为治疗目标
一旦认定PTSD是痛苦和损害的根源，接下来，确定来访者是否将PTSD视为相关治疗目标就变得很重要。根据我的经验，很少有来访者会特意明确地将PTSD作为寻求治疗的原因，除非在过去被诊断为PTSD，并知道它是可以治疗的。如果是这种情况，将减轻PTSD作为治疗目标的任务就变得简单直接。然而，更常见的情况是，来访者不熟悉PTSD，或者没有意识到自己患有PTSD。如果是这样，在将PTSD视为潜在治疗目标之前，先让来访者了解PTSD是必要的。一旦来访者意识到他们患有PTSD，了解到这很可能是导致他们痛苦的原因，并认识到它是可以治疗的，多数来访者会欣然同意将减轻PTSD作为治疗目标。
更具挑战性的情况是，来访者知道他们患有PTSD，但对治疗不感兴趣。在这种情况下，来访者不想治疗的原因往往正是疾病的维持因素。例如，他们可能不认为自己的创伤经历“严重到”可以被视为创伤；对创伤的高度内疚和羞耻可能使他们觉得自己不配从PTSD中解脱出来；或者，他们可能想继续回避与创伤相关的情境和记忆，因为这些情境和记忆让人很痛苦。对于这些较为犹豫的来访者，我经常会问：“同样的情况下，你是更倾向于不患PTSD还是患PTSD呢？”我发现，许多犹豫不决的来访者会回答“不患PTSD”。所以，如果来访者治疗目标不明确，我们至少可以将减少PTSD作为一个潜在的治疗目标。对任何来访者，特别是那些对治疗PTSD相当犹豫的来访者，治疗师都要着重强调治疗目标清单不是一成不变的，来访者可以随着治疗的进展，决定想要实现哪些提高生活质量的目标。如果他们明确不想将减少PTSD作为一个潜在的治疗目标，那也没问题，我们在预治疗阶段没有必要在这个问题上变得两极化。总的来说，当来访者在预治疗阶段对治疗PTSD表现出犹豫不决时，这表明我们需要进一步评估他们的担忧。如果PTSD确实妨碍来访者实现目标，则需要在进行第*阶段治疗的同时，努力建立治疗动机（见第五章）。
导入DBT PE
一旦来访者对PTSD有所了解，并清楚地理解PTSD对他们生活的影响，治疗会谈通常就会自然地过渡到对如何治疗PTSD的讨论上。讨论的目标不仅是向来访者提供有关通过DBT PE治疗PTSD的大致概念，还要灌注希望——使他们相信自己的PTSD可以得到有效治疗。此外，与其将治疗PTSD作为一个“稍后再谈”的问题，不如将完成DBT PE作为治疗计划的明确部分，在预治疗期间进行讨论。实际上，在许多情况下，合适的做法是将治疗PTSD作为一个“我们将着手处理”的问题，并围绕尽快实现这一目标来计划整个治疗。
通用讲义4（“什么是DBT PE？”）为来访者提供了DBT PE的基本描述，包括基本原理、治疗程序和有效性。治疗师可以让来访者在会谈之前、会谈期间和/或会谈之后阅读这份讲义。这一导入性初步会谈通常不会像在DBT PE期间那样提供详细的信息。当前的目标是提供足够的信息，让来访者对这种治疗如何起效和为何有效有大致的了解（要点列表见表3.1）。
总的来说，*好把对新来访者初步介绍DBT PE的会谈视作一次“软推销”。理想的情况是，这种讨论将引发来访者对治疗的兴趣，且没有以过度强硬的方式对他们提出要求，以免降低他们持续接受DBT PE的意愿。值得注意的是，虽然来访者在进入第*阶段之前需要承诺参与DBT，但他们不需要承诺参与DBT PE。虽然一些来访者从治疗伊始就明确承诺接受DBT PE，但对有些来访者来说，这是在第*阶段治疗过程中做出的决定。因此，在从预治疗过渡到第*阶段之前，除了标准DBT所需的承诺之外，不需要额外的承诺。
案例示例：预治疗的DBT PE导入
埃丽卡（Erica）是一位52岁的女性，患有PTSD和BPD。她在童年期遭受了母亲严重的身体虐待和创伤性不认可，导致她在青少年期开始尝试自杀、自伤、吸毒和入店行窃。23岁时，她被一位同事强奸，并在与男友长达10年的恋爱关系中遭受身体虐待，这段关系在2年前结束了。埃丽卡因慢性抑郁、持续的自杀想法、频繁的NSSI（割伤、打自己）和难以管理愤怒而寻求治疗。入院时，她处于失业状态，领取精神残疾津贴，并住在自己的车里。下面的记录来自第三次DBT预治疗会谈。埃丽卡已经阅读了作为家庭作业的通用讲义4（“什么是DBT PE？”），以便自己能够准备好在这次会谈中讨论治疗。
治疗师： 我想谈谈我之前给你的有关DBT PE的讲义。你对所读的内容有什么问题吗？
埃丽卡：是的，我读了，我主要对现场暴露和想象暴露有疑问。你能解释一下吗？
治疗师：当然可以。这些是DBT PE的两个核心治疗策略。暴露治疗背后的主要理念是我们试图改变维持PTSD的因素，也就是人们所回避的，那些让他们想起创伤的事物。
埃丽卡：哦，是的，没错。
治疗师： 想想看，当你想起你的创伤，或者接近让你想起创伤的东西时，可能会很痛苦，这就是为什么人们试图回避它们。
埃丽卡： 是的。
治疗师： 例如，当你看到让你想起创伤的东西，然后你回避它或走开，这时会发生什么？
埃丽卡： 我感觉好多了。
治疗师： 是的，没错。短期内，回避可以减少痛苦。然而，问题在于，从长远来看，回避使PTSD持续存在，因为它阻止人们对他们正在回避的事物获得新的认识。
埃丽卡： 好的。
治疗师： 有什么事情是你在刻意回避的，因为它会让你想起你曾经经历过的创伤？
埃丽卡： 我避免进入狭小封闭的空间，特别是锁着门的，比如公共卫生间。我母亲过去常常把我锁在衣橱里，所以每当我身处一个小空间的时候，我都会感到恐慌，因为我害怕出不去。
治疗师： 这是一个很好的例子。考虑到你以前的这段经历，你现在会害怕小空间是完全可以理解的。那么，如果说你之所以完全避免进入小空间，是因为你认为自己会被困在里面。但如果你总是回避小空间，那么你就不会有机会知道，实际上你不会被困住，你能够出去。
埃丽卡：但是，我担心你说的那个实际情况不会发生，我*终会陷入困境。
治疗师： 是的，我能理解为什么你会这么想。同时，这些信念是维持PTSD的部分原因，因为它们让你想要避免可能实际上并不危险的事情。
埃丽卡： 好吧。
治疗师： 暴露治疗背后的理念是停止回避那些使你感到痛苦的事物，从而能够获取对它们的全新认识，而现场暴露是实现此目标的一种途径。“现场”是指与现实生活中的各种元素（如人、地点、物品以及气味等）接触，此类元素虽会诱发令人不适的情绪，然而实际上并无危险。澄清一下，我永远不会让你做任何不安全的现场暴露。现场暴露的目标在于促使你反复接近那些会令你回忆起创伤的事物，直至你认识到它们不存在危险，也不再让你非常痛苦。
埃丽卡： 你不会让我去和我妈说话吧？
治疗师： 总的来说，我不会强迫你做任何事情。你可以选择你想要接受暴露的事物。而且对你来说，回避有些事物可能是明智的，你母亲可能就是其中之一。或者，和你母亲说话对你来说很重要。这完全取决于你。
埃丽卡： 好的，那就好。
治疗师： 好的，现在让我们谈谈想象暴露。PTSD来访者还有另一个特点，他们不仅回避生活中那些让他们想起创伤的事物，还会回避自己关于过去创伤的想法和记忆。
埃丽卡： 我就是这样。
治疗师： 是的，每个患有PTSD的人都会这样做，你这么做也很正常。问题是，当你避免思考创伤时，你就永远没有机会处理发生在你身上的事情，它会继续给你带来很多痛苦。所以，想象暴露通过让你以一种非常结构化的方式，在你可控的范围内，反复大声描述它们，从而帮助你处理特定的创伤事件。之后，我们将讨论这给你带来的情绪和信念，并帮助你对发生的事情获得新的视角。
埃丽卡： 听起来真的很难！
治疗师： 哦，没错，这真的很难！这可能是你能想到的*可怕的事情之一。然而，这是治疗PTSD的非常有效的方法。大约70%完成DBT PE的人，他们的PTSD得到了显著改善。
埃丽卡： 如果我记不清事情怎么办？因为我能记住一些事情，但有些我完全记不住。
治疗师： 人们的记忆出现空白，对一些细节不清楚是很常见的。当人们花费大量时间和精力试图不去想他们的创伤时，那些记忆通常会变得模糊不清。
埃丽卡： 我就是这样。
治疗师： 如果你允许自己去回忆它，那么你可能会
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开播时间：09月02日 10:30
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