肿瘤患者静脉血栓栓塞防治问答

《肿瘤患者静脉血栓栓塞防治问答》采用“一问一答、图文并茂”的形式，主要内容有：第一篇 肿瘤相关性静脉血栓栓塞症概述；第二篇 静脉血栓栓塞症基础知识；第三篇 静脉血栓栓塞症风险评估；第四篇 肿瘤患者静脉血栓栓塞症的预防；第五篇 深静脉血栓；第六篇 浅静脉血栓；第七篇 肺栓塞；第八篇 导管相关性血栓；第九章 特殊情况的抗凝治疗；第十章 肿瘤患者静脉血栓栓塞症质量控制；第十一章 肿瘤患者管理。

易群，女，中共党员，主任医师，博士生导师，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科教授、四川省肿瘤医院重症医学科学科带头人、肺血管疾病首席专家，现担任四川省肿瘤医院党委书记。国务院政府特殊津贴专家，四川省卫健委学术技术带头人、四川省卫生健康领军人才、全国巾帼建功标兵、四川省五一劳动奖章获得者。担任华西医院静脉血栓栓塞（VTE）防治管理委员会专家组组长及VTE防治中心医疗总监。

br/>第一章静脉血栓栓塞相关基础知识/1
第一节基本概念/1
1什么是血栓？/1
2什么是静脉血栓栓塞？/1
3什么是深静脉血栓形成？/2
4什么是上肢深静脉血栓形成？/2
5什么是下肢深静脉血栓形成？/2
6什么是下肢浅静脉血栓形成？/2
7什么是小腿肌间静脉血栓形成？/3
8什么是肺栓塞？/3
9什么是肺梗死？/4
10什么是肺栓塞后综合征？/4
11什么是肿瘤相关静脉血栓栓塞？/4
12什么是医院获得性静脉血栓栓塞？/4
13什么是内脏静脉血栓形成？/5
14什么是易栓症？/5
15血凝块与血栓有什么区别？/5
第二节静脉血栓栓塞的病因和发病机制/5
16血栓是怎么形成的？/5
17血栓形成的条件是什么？/6
18易栓症的发生原因是什么？/6
19易栓症的发病机制是什么？/7
20深静脉血栓形成、肺栓塞与静脉血栓栓塞三者之间的关系是什么？/7
21在生理状态下怎么保持血流通畅？/7
22静脉血栓栓塞会遗传吗？/7
第三节静脉血栓栓塞的风险评估/8
23所有患者都需要进行静脉血栓风险评估吗？/8
24住院患者血栓风险评估是何时？/8
25血栓风险评估病史包括哪些内容？/9
26血栓评估查体重点包括哪些内容？/9
27血栓临床表现评估包括哪些内容？/10
28血栓评估的辅助检查包括哪些项目？/10
29什么是D-二聚体？D-二聚体对静脉血栓栓塞的诊断意义？/11
30D-二聚体升高是否就能确诊静脉血栓栓塞？/11
31什么是静脉血栓栓塞风险评估模型？/11
32血栓风险评估表有哪些？/12
33什么是Caprini评分量表，其血栓风险如何分级？/12
34什么是Khorana评分量表？/13
35什么是Vienna-CATS评分量表？/14
36什么是Rogers评分量表？/14
37什么是COMPASS-CAT评分量表？/15
38哪些患者适合Padua评分量表，危险分级？/16
39哪些患者适合Autar评分量表，危险分级？/16
40什么是Wells深静脉血栓评分量表？/17
41什么是Wells肺栓塞评分量表？/18
42目前哪些血栓风险评估量表适用于肿瘤患者？/19
第四节静脉血栓栓塞高危患者管理/19
43当肿瘤患者评估为血栓高危患者时，医生应该如何应对？/19
44当肿瘤患者评估为血栓高危患者时，护理人员应该如何应对？/19
45当肿瘤患者评估为血栓高危患者时，患者及家属应该如何应对？/20
第五节出血风险评估/21
46肿瘤血栓高危患者为什么要进行出血风险评估？/21
47血栓高危的肿瘤外科患者出血风险评估表内容有哪些？/21
48血栓高危的肿瘤内科患者出血风险评估表内容有哪些？/22
第二章肿瘤相关静脉血栓栓塞及预防/26
第一节肿瘤相关静脉血栓栓塞的流行病学及危险因素/26
49肿瘤相关静脉血栓栓塞的流行病学特点？/26
50静脉血栓形成对肿瘤患者的影响？/26
51肿瘤患者为什么容易发生静脉血栓？/27
52肿瘤相关静脉血栓形成的危险因素有哪些？/27
53肿瘤患者静脉血栓发生与个人相关的因素有哪些？/28
54肿瘤患者静脉血栓发生与肿瘤相关的危险因素有哪些？/29
55肿瘤患者静脉血栓发生与治疗相关的危险因素有哪些？/29
56肿瘤相关静脉血栓形成的其他危险因素有哪些？/31
57与肿瘤相关静脉血栓复发/进展有关的风险因素，还有哪些？/32
第二节肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防/32
58是否只有肿瘤住院患者才需要预防静脉血栓？/32
59肿瘤住院患者静脉血栓栓塞的预防方法有哪些？/32
60肿瘤患者的静脉血栓栓塞风险评估及预防流程是什么？/33
61住院肿瘤患者的静脉血栓栓塞预防时间是多久？/34
62肿瘤患者术后如何预防静脉血栓栓塞？/34
63肿瘤患者实施静脉血栓栓塞预防后一定能避免静脉血栓栓塞的发生吗？/35
64药物和机械预防的联合方案是否可以实现“1+1>2”的效果？/35
65静脉血栓栓塞的预防和治疗相比，哪个更重要？为什么？/35
66基础预防的措施有哪些？/35
67基础预防每天饮多少水合适？/36
68基础预防在饮食方面有没有特别注意的呢？/36
69什么是基础预防中的踝泵运动？/36
70基础预防中热水泡脚对预防血栓发生有什么好处？/37
71肿瘤患者手术后进行下肢输液会不会增加血栓风险？/37
72什么是机械预防？机械预防措施有哪些？/37
73肿瘤患者静脉血栓栓塞的机械预防是否存在禁忌证？/38
74机械预防需要患者或家属签署知情同意书吗？/38
75什么是梯度压力袜？/38
76梯度压力袜为什么能够预防血栓？/38
77梯度压力袜的适应证及禁忌证？/39
78什么时候需要使用梯度压力袜？/39
79常见梯度压力袜有哪些类型？/39
80梯度压力袜压力如何进行选择？/40
81怎样正确穿梯度压力袜？/40
82使用梯度压力袜的时机及每天穿戴时长？/40
83穿梯度压力袜注意事项是什么？/41
84梯度压力袜该怎样脱？/41
85梯度压力袜如何清洗？/41
86当皮肤出现损伤时是不是就不能穿梯度压力袜？/42
87正常人也需要穿梯度压力袜来预防下肢血栓吗？/42
88穿梯度压力袜有哪些并发症？预防措施有哪些？/42
89什么是间歇充气加压装置？/42
90间歇充气加压装置为什么能够预防血栓？/43
91间歇充气加压装置适应证及禁忌证？/43
92间歇充气加压装置有哪些类型？/44
93间歇充气加压装置压力指标是不是一样的呢？/44
94如何正确使用间歇充气加压装置？/44
95使用间歇充气加压装置时机及时长？/45
96间歇充气加压装置使用过程中注意事项？/45
97间歇充气加压装置使用后如何进行处理？/46
98什么是足底静脉泵？/46
99足底静脉泵为什么能够预防血栓？/47
100足底静脉泵的适应证及禁忌证？/47
101足底静脉泵压力指标是不是一样的呢？/48
102何时使用足底静脉泵及使用多长时间？/48
103足底静脉泵使用过程中注意事项有哪些？/48
104足底静脉泵使用后如何进行处理？/49
105间歇充气加压装置和足底静脉泵作用是一样的吗？/49
106什么是经皮电刺激装置？/49
107经皮电刺激装置为什么能够预防血栓？/50
108经皮电刺激装置适应证及禁忌证是什么？/50
109什么是一体式和分体式经皮电刺激装置？/50
110经皮电刺激装置使用流程是什么？/50
111经皮电刺激装置使用注意事项？/51
112经皮电刺激装置使用后如何进行处理？/51
113什么是抗凝药物？抗凝药物预防血栓的原理是什么？/52
114哪些情况下肿瘤患者的静脉血栓栓塞预防需要使用抗凝药物？/52
115肿瘤患者药物预防静脉血栓栓塞的一般禁忌证是什么？/52
116使用抗凝药物有何并发症及风险？/52
117药物抗凝引起出血的高危因素有哪些？/53
118常用抗凝药物怎么分类？/53
119常用抗凝药物的特殊禁忌证？/54
120为什么每个人用的抗凝药物不一样？/54
121同一种抗凝药物，使用剂量都是相同的吗？/54
122用抗凝药物是否都需要常规化验血液？/55
123肾功能不全肿瘤患者预防静脉血栓栓塞抗凝药物如何调整？/55
124肝功能不全肿瘤患者预防静脉血栓栓塞抗凝药物如何调整？/56
125血小板计数减少或功能异常的患者预防静脉血栓栓塞抗凝药物如何使用？/56
126磺达肝癸钠的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/56
127华法林的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/57
128肝素钠的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/57
129低分子肝素的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/58
130达比加群酯的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/58
131利伐沙班的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/59
132阿哌沙班的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/59
133艾多沙班的作用机制及使用方法是什么？适应证、禁忌证及注意事项有哪些？/60
134抗凝药物皮下注射的工具该如何选择？/60
135药物皮下注射部位该如何选择？/60
136腹壁皮下注射部位如何定位，有何优点？/60
137大腿皮下注射部位如何定位，有何优点？/61
138臀部皮下注射部位如何定位，有何优点？/61
139上臂皮下注射部位如何定位，有何优点？/61
140皮下注射时体位有哪些要求？/61
141皮下注射时各部位注射时的要求有哪些？/61
142成人皮下注射进针角度为多少？/61
143皮下注射前是否需要抽回血？/62
144皮下注射速度及拔针有无要求？/62
145注射后是否需要按压？/62
146注射后注射部位需要热敷或理疗？/62
147注射部位皮下出血的原因有哪些？/63
148皮下出血的处理方法有哪些？/63
149注射部位疼痛因素有哪些？/63
150注射部位疼痛处理方法有哪些？/63
151肿瘤患者注射抗凝药物过敏时临床表现有哪些，存在过敏反应怎么处理？/63
152皮下注射时，发生弯针、断针的原因以及处理方法？/64
153中医药在肿瘤相关静脉血栓栓塞预防中的作用如何？/64
第三章肿瘤患者深静脉血栓的诊治/68
第一节临床表现/68
154深静脉血栓的临床表现有哪些？/68
155人们常说的“股青肿”是什么呢？/68
156深静脉血栓形成患肢皮肤容易感染吗？/69
157深静脉血栓形成会导致肢体溃烂吗？/69
158深静脉血栓形成会导致肢体变黑吗？/69
159发生深静脉血栓形成的肿瘤患者哪些情况下需要卧床休息？/69
160发生深静脉血栓形成的肿瘤患者哪些情况下可以下床活动？/69
161肿瘤患者深静脉血栓形成会自愈吗？/70
162肿瘤患者深静脉血栓形成会有后遗症吗？/70
163肿瘤患者肢体肿胀一定是深静脉血栓形成吗？/71
164怀疑发生深静脉栓形成到医院门诊该挂什么科？/71
第二节辅助检查/71
165诊断深静脉血栓形成的影像学检查有哪些？/71
166彩色多普勒超声检查诊断深静脉血栓形成的优缺点有哪些？/71
167CT静脉成像在深静脉血栓形成诊断中的优缺点有哪些？/72
168磁共振成像在深静脉血栓形成诊断中的优缺点有哪些？/72
169静脉造影在深静脉血栓形成诊断中的优缺点有哪些？/72
170诊断深静脉血栓形成常用实验室检验项目有哪些？/72
171怀疑肿瘤患者深静脉血栓形成的诊断流程是怎么样的呢？/73
第三节治疗、并发症与随访/73
172诊断为深静脉血栓形成的肿瘤患者哪些不能给予抗凝治疗？/73
173不能抗凝的深静脉血栓形成肿瘤患者如何处理？/74
174发生深静脉血栓形成的肿瘤患者抗凝药物如何选择？/74
175肿瘤患者深静脉血栓形成抗凝治疗的疗程需要多长时间？/75
176如何预防抗凝药物导致的并发症？/75
177发生深静脉血栓形成的肿瘤患者什么情况下需要进行介入治疗？/76
178介入治疗的方式有哪些？/76
179什么是下腔静脉滤器？/76
180下腔静脉滤器有哪些种类？/76
181安置下腔静脉滤器的适应证有哪些？/77
182安置下腔静脉滤器的禁忌证有哪些？/77
183安置下腔静脉滤器后的并发症有哪些？/77
184安置下腔静脉滤器后护理要点有哪些？/78
185肿瘤患者深静脉血栓形成院外随访如何进行？/79
186肿瘤患者深静脉血栓形成随访的时间如何安排？/79
第四节肿瘤患者血栓性浅静脉炎的诊治/79
187什么是血栓性浅静脉炎？/79
188血栓性浅静脉炎有危险吗？/80
189血栓性浅静脉炎有何症状？/80
190血栓性浅静脉炎应立即到医院就诊吗？/80
191血栓性浅静脉炎如何诊断？/81
192血栓性浅静脉炎该如何治疗呢？/81
193血栓性浅静脉炎可以预防吗？/82
194血栓性浅静脉炎术后有哪些并发症？/82
第四章肿瘤患者肺栓塞的诊治/84
第一节肺栓塞基本知识/84
195肺栓塞好发于哪些部位？/84
196肺栓塞的栓子主要来源于哪里？/84
197为什么肺栓塞被称为“沉默的杀手”？/84
198肺栓塞形成对患者的影响有哪些？/84
199肺栓塞会自动消失吗？/85
200肺栓塞的危险因素有哪些？/85
第二节肺栓塞的临床表现/85
201肺栓塞临床表现有哪些？/85
202“肺栓塞三联征”是什么？/86
203所有肺栓塞患者都会出现“三联征”吗？“三联征”是肺栓塞患者的特有症状吗？/86
204肺栓塞患者出现呼吸困难的原因及特点是什么？/86
205肺栓塞患者出现胸痛的原因及特点是什么？/86
206肺栓塞患者出现咯血的原因及特点是什么？/87
207肺栓塞患者出现晕厥的原因及特点是什么？/87
208肺栓塞患者出现胸腔积液的原因是什么？/87
209肺栓塞患者出现循环衰竭的原因是什么？/87
第三节肺栓塞的辅助检查/87
210肺栓塞的辅助检查有哪些？/87
211D-二聚体对肺栓塞的诊断意义？/88
212D-二聚体升高即可以诊断肺栓塞吗？/88
213D-二聚体水平与静脉血栓栓塞复发有无关系？/88
214急性肺栓塞患者动脉血气分析如何改变？/89
215动脉血气分析正常就能排除急性肺栓塞吗？/89
216血浆肌钙蛋白在急性肺栓塞评估中的价值如何？/89
217B型脑钠肽在急性肺栓塞评估中的价值如何？/89
218急性肺栓塞的心电图常见表现有哪些？/89
219心电图在急性肺栓塞评估中的价值如何？/90
220急性肺栓塞心电图与急性心肌梗死的鉴别要点有哪些？/90
221急性肺栓塞的超声心动图常见表现有哪些？/90
222超声心动图在疑似高危肺栓塞诊断中的临床应用价值？/90
223CT肺动脉造影在急性肺栓塞检查中的优势有哪些？/91
224CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床应用价值？/91
225肺栓塞发生时，CT肺动脉造影的典型征象有哪些？/91
226肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的工作原理是什么？/91
227肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的优、缺点？/92
228肺通气/灌注显像适用于哪些人群？/92
229肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的典型征象是什么？结果怎样判断？/92
230磁共振肺动脉造影在肺栓塞诊断中优、缺点有哪些？/93
231磁共振肺动脉造影适用于哪些人群？/93
232磁共振肺动脉造影在急性肺栓塞患者中的主要征象有哪些？/93
233肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床应用价值如何？/93
234肺动脉造影的禁忌证有哪些？/93
235肺动脉造影在肺栓塞患者中有哪些征象？/94
第四节肺栓塞的诊断及危险分层/94
236疑似肺栓塞的诊断策略是什么？/94
237急性肺栓塞需与哪些疾病进行鉴别？/95
238肺动脉肿瘤与肺栓塞该如何鉴别？/96
239如何鉴别肺癌栓与肺血栓？/96
240对疑似肺栓塞进行临床可能性评估的意义和方法是什么？/97
241目前常用的肺栓塞临床可能性评分表有哪些？/97
242肺栓塞严重指数模型的临床应用价值如何？/97
243简化肺栓塞严重指数临床评分模型包含哪些内容？/98
244肺栓塞患者的危险分层的标准是什么？/98
245高危肺栓塞的判定标准是什么？/99
246中危肺栓塞的判定标准是什么？/99
247低危肺栓塞的判定标准是什么？/99
第五节肺栓塞的治疗/99
248哪些肿瘤合并急性肺栓塞的患者需要住院治疗？/99
249肿瘤合并急性肺栓塞的一般支持治疗有哪些？/100
250急性肺栓塞患者合并低氧血症该怎么处理？/100
251急性肺栓塞合并休克该怎么进行初步处理？/100
252肿瘤合并高危肺栓塞患者的治疗策略是什么？/101
253肿瘤合并非高危肺栓塞患者的治疗策略是什么？/101
254对于疑诊高危肺栓塞，应立即启动的治疗方案是什么？/101
255普通肝素在肺栓塞治疗中具体如何使用？/101
256低分子肝素在肿瘤合并肺栓塞治疗中具体如何使用？/102
257对血流动力学稳定的肿瘤合并肺栓塞患者启动肠外抗凝治疗时，首选哪种药物？/102
258若抗凝治疗后血流动力学恶化的肿瘤合并肺栓塞患者该怎么治疗？/103
259肿瘤合并肺栓塞患者启用口服抗凝治疗时选择哪种药物？/103
260使用华法林治疗肿瘤合并肺栓塞患者有哪些注意事项？/103
261对于严重肾损伤或患有抗磷脂抗体综合征的肿瘤合并肺栓塞患者哪些抗凝药物
不能使用？/103
262肿瘤合并肺栓塞患者需要抗凝治疗多长时间？/104
263肺栓塞溶栓治疗的作用机制是什么？/104
264肺栓塞溶栓治疗的优点有哪些？/10465溶栓治疗是急性肺栓塞的首选治疗方法吗？/105
266溶栓治疗在肺栓塞治疗中的临床应用价值有哪些？/105
267肺栓塞溶栓治疗有哪些适应证？/105
268肺栓塞溶栓治疗有哪些禁忌证？/105
269肺栓塞溶栓治疗的时间窗是多久？/106
270肺栓塞常用的溶栓药物及作用机制是什么？/106
271链激酶的临床特点是什么？/106
272尿激酶的临床特点是什么？/107
273重组组织型纤溶酶原激活剂的临床特点是什么？/107
274常用溶栓药物的使用方法有哪些？/107
275肺栓塞溶栓治疗过程中有哪些注意事项？/107
276肿瘤合并肺栓塞溶栓治疗结束后是否需要抗凝治疗？/108
277全身溶栓和导管定向溶栓有何不同？/108
278肿瘤合并高危肺栓塞患者进行全身性溶栓治疗优势在哪里？/108
279对于溶栓治疗禁忌的肿瘤合并高危肺栓塞患者，应采取怎样的治疗手段？/109
280对于肿瘤合并中危肺栓塞患者是选择抗凝治疗还是溶栓治疗？/109
281合并严重低氧血症是否为急性肺栓塞溶栓治疗的指征？/109
282肺栓塞溶栓治疗失败后怎么办？/109
283急性肺栓塞实施介入治疗的目标是什么？/109
284肺栓塞介入治疗的主要方法有哪些？/110
285急性肺栓塞什么情况下需考虑介入治疗？/110
286肺栓塞介入治疗的并发症有哪些？/110
287肺栓塞患者在什么情况下需考虑放置下腔静脉滤器？/110
288肺栓塞患者什么情况下需考虑肺动脉血栓切除术？/110
289什么是体外膜肺氧合？/111
290体外膜肺氧合的常用模式及适应证有哪些？/111
291肺栓塞造成呼吸循环衰竭的原因？/111
292对于肺栓塞患者，是否可以选择体外膜肺氧合治疗，以及体外膜肺氧合的使用时机？/111
293对于肺栓塞患者，如何正确选择体外膜肺氧合模式？/112
294如何评估肺栓塞患者体外膜肺氧合的撤离？/112
295体外膜肺氧合的常见并发症有哪些？/113
第六节肺栓塞的随访/113
296肿瘤合并肺栓塞患者为什么需要随访？/113
297肿瘤合并肺栓塞患者随访的注意事项？/114
第五章肿瘤患者输液导管相关静脉血栓的诊治/117
第一节输液导管相关静脉血栓概述/117
298什么是输液导管相关静脉血栓？/117
299肿瘤患者导管相关静脉血栓的流行病学特点？/117
300肿瘤患者导管相关静脉血栓形成的风险因素有哪些？/118
301导管相关静脉血栓可能导致哪些后果？/119
第二节导管相关静脉血栓的分类、临床表现及诊断/119
302导管相关静脉血栓包括哪些类型？/119
303什么是导管相关血栓性浅静脉炎？有哪些临床表现？/119
304什么是导管相关深静脉血栓？有哪些临床表现？/119
305什么是导管相关无症状血栓？如何识别？/120
306什么是血栓性导管失功？如何判断？/120
307如何识别和诊断导管相关静脉血栓？/120
第三节导管相关静脉血栓的预防/121
308导管相关静脉血栓的预防包括哪些方法？/121
309人员专业技术和能力的培训包括哪些内容？/121
310如何评估静脉导管相关静脉血栓风险？/121
311可用于导管相关静脉血栓风险评估的工具有哪些？/122
312如何正确选择血管通路途径及血管通路装置以减少血栓风险？/123
313为预防血栓，静脉置管时操作技术有哪些要求？/123
314为什么需要将导管尖端放置在合适位置？有哪些技术可辅助导管精准放置？/123
315静脉导管带管期间如