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作者:
张雪峰，池里群，杨杰主编
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出版社:
北京大学医学出版社
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ISBN:
9787565924552
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出版时间:
2021-09
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装帧:
平装
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开本:
16开
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ISBN:
9787565924552
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出版时间:
2021-09
售价
￥
87.50
6.5折
定价
￥135.00
品相
全新
上书时间2024-01-09
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商品描述：
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目录
上篇 总论
第1章 儿童及新生儿药物动力学特点
第一节 儿童药物动力学特点
一、药物的吸收
二、药物的分布
三、药物的代谢
四、药物的排泄
第二节 新生儿药物动力学特点
一、药物的吸收
二、药物的分布
三、药物的代谢
四、药物的排泄
第2章 儿童及新生儿用药原则
第一节 儿童用药原则
一、选择合理正确的药物
二、选择合适剂量
三、选择最佳给药途径
四、选择合适剂型
五、注意儿童生长发育特点
第二节 新生儿用药原则
一、根据出生日龄、胎龄、体重制定药物剂量及用药间隔时间
二、买行个体化用药原则
三、重视肝、肾功能不全患儿的药物选择
四、需要监测血药浓度的新生儿药物
第三节 新生儿常用抗生素的安全使用原则
第3章 儿童及新生儿用药注意事项
第一节 儿童常用药物注意事项
一、抗生素
二、解热镇痛药
三、维生素类
第二节 儿童使用中成药注意事项
一、儿童使用中成药的基本原则
二、儿童中成药联合用药原则
三、儿童使用中成药的特殊原则
第三节 儿童禁用或慎用的中成药
一、2018年国家药品监督管理局公布的修订药物说明书中儿童慎用及禁用的中成药
二、儿童慎用及禁用的毒性中药材
三、临床使用含毒性中药材的中成药注意事项
第四节 超说明书用药存在的问题及对策
一、儿科超说明书用药存在的问题
二、儿科超说明书用药的建议
第五节 新生儿常用药物的不良反应
一、新生儿常见药物的不良反应
二、新生儿用药的某些特殊反应
……
下篇 各论
内容摘要
药物动力学是研究药物在体内动态变化的科学。药物在体内量的变化与药物的吸收、分布、代谢和排泄等直接相关，也与药物发挥作用和产生毒性密切相关。临床上常规用药和安全合理用药主要是根据药物动力学的研究数据而制定的。儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，其药物动力学特点与成人也有很大区别。一、药物的吸收吸收是指药物从体外用药部位进到血液的过程。药物的吸收受药物的性质、剂型、剂量、给药时间以及途径的影响。其中，给药途径与吸收关系最为密切。口服给药是儿童最常用的方法，也是儿童最易接受的方法，但口服药物的吸收程度与儿童胃肠道生理特点有关。儿童胃排空时间较长，药物在十二指肠的吸收较成人慢，所以对于危重患儿，为尽快达到有效血药浓度，宜用注射方式给药。儿童尤其是新生儿和婴儿的胃液pH与成人不同，3岁左右才达到成人的胃液pH。酸性药物（如苯巴比妥、苯妥英钠）的生物利用度会下降，而碱性药物或酸不稳定药物（如青霉素、氨苄西林、红霉素）的生物利用度会提高。儿童的皮肤黏膜薄，体表面积相对较大，血管丰富，故药物透皮吸收较成人更好，部分药物可经呼吸道、口腔、肛门的黏膜给药，从而达到治疗的目的。但该种给药方式也有可能导致患儿中毒，如碘剂、水杨酸软膏、硼酸洗剂、乙醇、糖皮质激素等，因此体外用药时要谨慎。大部分药物从静脉吸收最快，在很短的时间内就可分布全身，是发挥药效最为迅速的给药方法。但同时这种给药方法的不良反应也最易发生。皮下注射和肌内注射虽然较静脉用药发挥药效慢，但吸收完全，也可以减少药物不良反应的发生，静脉较难穿刺者可优先考虑。二、药物的分布药物吸收入血液后，随血流分布到全身组织，这种分布是不均匀的，血液丰富的器官药物浓度高。影响药物分布的主要因素是体液、血浆蛋白结合率、脂肪含量、体液腔隙比例等。相较于成人，婴幼儿脂肪含量低，故脂溶性药物在婴幼儿中吸收略差。婴幼儿体液及细胞外液容量大，导致水溶性药物的分布容积增大（如庆大霉素、磺胺二甲基异噁唑），在身体内滞留的时间较长。婴幼儿药物的血浆蛋白结合率较成人低，同时人体内尚存在许多内源性蛋白质结合物，如胆红素等。胆红素需与蛋白质结合发挥生物效用，以保证血液中游离胆红素的含量处于安全范围内，但某些药物如苯妥英钠、磺胺类药物等与血浆蛋白的结合力强，可以与胆红素竞争结合蛋白质，使血液中游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，严重的甚至可发生核黄疸。三、药物的代谢药物的代谢是指药物进入人体内后发挥作用的同时，药物的结构也会发生变化，有的药物可能因此失去活性，有的可能增强活性，但最终通过肝代谢，从肾排出而失去药物作用。肝是人体主要的药物代谢器官，经过肝酶的一系列作用，最后由肾排出。因此某些对肝、肾功能有毒性的药物，如对乙酰氨基酚、红霉素、地西泮等，儿童应慎用或减量使用。四、药物的排泄药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25%~50%，2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1~5岁接近成人值。此外，肾小管分泌及重吸收能力差，肾小管泌酸能力低，尿pH高，易由于药物清除减缓蓄积中毒。因此给药时应注意新生儿月龄、药物剂量及给药间隔。第二节新生儿药物动力学特点儿童不是缩小的成人，新生儿亦不是缩小的儿童。新生儿是儿童中的特殊群体，其药物动力学和药效学与年长儿和成年人有显著差异。新生儿是发育中的个体，各脏器正处于迅速发育和成熟的过程中，药物吸收、分布、代谢和排泄与胎龄及生后日龄、体重等密切相关。新生儿脏器发育尚不成熟，多数酶系统不够健全，因此，必须确切掌握新生儿的药物动力学特点和药效学规律，才能保证安全有效地用药，既能使药物发挥治疗作用，而又不至于出现毒性反应。一、药物的吸收药物的吸收依赖于药物的理化成分和患儿的个体差异，与给药方式也密切相关，不同给药方式对药物吸收的影响如下：（一）口服用药新生儿胃液接近中性，pH可达6~8，胃蠕动差，胃排空时间为6~8小时；肠黏膜通透性高，小肠内药物吸收量难以估计，因此新生儿口服给药的吸收与成人不同，有些药物的吸收量和吸收速率增加，如半合成青霉素；而有些药物的吸收减少，如苯巴比妥、苯妥英钠、对乙酰氨基酚等；有些药物的吸收与成人相仿，如地西泮、地高辛等。（二）皮肤外用新生儿的相对体表面积比成人大，而且皮肤角化层薄，皮肤对外部用药吸收快而多，尤其在皮肤黏膜有炎症破损时，吸收的更多，可引起一些药物发生不良反应，甚至中毒。（三）肌内注射新生儿肌肉容量少，油脂类药物难以吸收，容易造成局部非化脓性炎症，局部血流量及肌肉容量少，导致药物吸收不佳。（四）皮下注射新生儿皮下脂肪少，局部血流灌注不足，注射容量有限，药物多滞留于局部组织，有时形成硬肿或结节，影响吸收，因此一般不进行皮下注射。（五）直肠给药新生儿直肠给药具有简便易行和避免服药呕吐的优点，但由于新生儿大便次数多，直肠黏膜受刺激易引起反射性排便，或因粪便的阻塞使药物的吸收不规则，因此宜在排便后进行，但新生儿专用的栓剂不多。（六）静脉给药静脉给药吸收最快药效也可靠，但新生儿液体容量小、组织器官及生理功能尚未发育成熟，因此对新生儿静脉输注液量不能大，输注的速度不能过快。二、药物的分布药物的分布依赖于体内水和脂肪含量的多少、蛋白结合力和血流动力学因素，新生儿（特别是早产儿）体内总液量较多，早产儿、足月儿、3个月婴儿和成人体内总液量占体重的比值依次为80%、75%、60%和55%，新生儿水分含量高，水溶性药物要达到与成人相同的血药浓度，需要较大初始剂量，首剂后给药间隔需延长，剂量调整还要考虑患儿肝、肾功能。新生儿的组织中脂肪占12%~15%，与脂溶性药物结合能力差，分布容积小，使血中游离药物浓度增高，容易发生中毒。新生儿血浆蛋白低，结合能力差，易造成血中游离药物浓度升高，引起中毒。某些药物与新生儿的血浆蛋白的结合力低，使药物在血浆或组织液中的浓度升高，导致药物中毒。蛋白结合也受到内源性因素影响，如胆红素升高可取代药物与白蛋白的结合。相反，某些药物也可取代胆红素和白蛋白结合。此外，新生儿的血-脑屏障发育不完全，通透性大，脂溶性药物容易进入脑组织，出现药物的神经系统不良反应。三、药物的代谢肝是药物代谢最重要的器官，需多种酶参与。新生儿酶活性低，故药物在肝代谢慢，早产儿更慢，血中半衰期长，易发生药物的毒副作用。药物在体内代谢可分为两个互相衔接的连续时相。在I相代谢中，药物在酶的催化下进行氧化、还原或水解反应。参与的主要代谢酶是细胞色素P450氧化酶系统（cytochrome P450monooxygenase system,CYP),它的表达在人体发育过程中
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