叶启彬，1965年于北京医科大学医疗系，在加拿大渥太华大学医院进修脊柱外科和人工关节，获渥太华大学骨科。北京协和医院骨科教授、博士导师，享受院特殊津贴。曾任中国康复协会副理事长，中国矫形外科杂志副编，中国康复协会“肢残专业委员会”副主任委员。2004年起先后兼任武警医院骨科主任、脊柱外科特聘专家；具有丰富的临床疑难病症处理经验，尤其擅长脊柱侧弯、驼背、脊柱骨折、肿瘤和各种人工关节置换手术。
精彩内容：
章 认识疼痛、远离疼痛
腰背疼痛的原因很多，大致分为三类:①潜在的严重的脊柱疾病，脊柱肿瘤、感染、骨折等引起的腰背疼痛；②坐骨神经痛，因神经根受刺激疼痛放到下肢痛；③非特异下腰痛，始发于腰背疼痛，既没有神经根受累也没有严重潜在疾病的下腰痛，前两者均有特殊影像学所见，不是本文讨论的重点，这里只讨论在骨科门诊经常见到的第三种问题，它们主要是由于肌肉-骨骼衡失调造成的。中医对于人体衡的重要有很多论述，古中医的一大特理论，即“阴阳调和”。认为人的饮食、起居、运动等，都需要保持阴阳衡，才能减少疾病的发生，延年益寿。衡的理论在西医学里虽然不像中医强调得那么明显，但在临床实践中我们也可常常看到××失调的诊断及××衡矫正治疗等，说明中西医在这个问题上认识是一致的。
在骨科领域中，肌肉-骨骼系统衡的重要更加明显和突出了。人体的肌肉与骨骼组成运动系统，在动态活动动中，在神经系统的协调下，人体能够移动、协调地完成各种动作。人体的骨骼肌正常、规律地每隔5秒钟轮替收缩和舒张一次，不容易产生疲劳并能获得很好锻炼肌肉的效果。而相反的静力运动——一种较长时间的肌肉持续收缩和关节保持一个静止不动的这种“运动”，虽然能够锻炼耐力，但很容易产生疲劳。在人体脊柱的前后和关节周围的肌肉都存在一个既拮抗又协调的作用，如果这种协调衡作用被打破以后，不能保持脊柱关节的稳定，也不能产生合理的生理驱动。这样，关节和肌肉会出现一系列问题，患者常见的表现是疼痛，它是由于过度使用某一束肌肉，使关节肌肉附着点产生无菌炎症，刺激周围神经，产生疼痛。病变的部位不同，可以引发一系列不同的症状，产生不同的疾病。
节 保持身体衡，才有健康
脊柱是人体一个“稳定”的“轴”，脊柱被其围周的肌肉稳定在一个静态衡的功能位置，或被稳定在一个能发挥良好动态衡的功能位置，所以说人体衡重要的是脊柱衡。人类在进化到站立行走以后，人体形成一个优美的曲线，英姿挺拔，左右对称。脊柱有颈前凸、胸后凸、腰前凸三个生理弧度，这些弯曲是适应人体直立行走的，在的过程中逐步形成。在人体直立衡的状态下，脊柱的重力线，从外耳门面经枢椎齿突，第2胸椎前方，2胸椎椎体中心，再经第5腰椎后1/3处到骶骨前面。在这个中心重力线上，颈曲和腰曲凸向前，背曲和骶曲凸向后。使得人体的重力线能够通过人体的中轴线垂到地面(图1-1)，在正常情况下，脊椎和关节周围的屈肌、伸肌、内收肌和外展肌，在神经系统的支配下，既拮抗又相互协调，组成一个肌肉-骨骼衡系统，这个系统保证关节的对合(合榫)正常；骨骼肌按的规律收缩和舒张，使骨关节在静止或运动时均能够处于相互衡的健康生理状态。是无论人体是在静止时还是在活动中，肌肉在脊柱的前、后、左、右4个方向均有力量相等、方向相反的肌力来维持这种肌肉-骨骼衡(图1-2)。这种情况下，只需小的能量输出，能发挥优选的工作效率，机体不易疲劳，关节不容易磨损，对运动中的身体、运动技能起着稳定和支持作用，使人类能够移动，协调的工作和劳动。衡发挥和维持着正常生理功能，是生命存在的必需条件，在这种状态下，人们感到舒适，没有疲劳感，人体是健康的。如果这个主要的衡系统遭到破坏，也是一组肌肉工作过久或过重，让它不堪重负，机体会得病，优选出现的是疼痛。
图1-1 脊柱的生理曲线
图1-2 肌肉-骨骼对称衡
第二节 为什么很多人都会腰酸背痛
怨“风吹的”? 怨“月子里落下的毛病”? 都不是，是人体的肌力衡失调造成的，看看图1-3，你的像其中哪个? 这些才是造体的肌力衡失调而腰背痛的原因。
图1-3 生活与工作中的损伤各部位脊柱的不良的和弯曲体位
人体脊柱虽然在人不活动的静止状态下，被稳定在一个能够发挥良好功能状态的衡位置，并对运动中的身体、运动技能起着某种稳定和支持作用。但这种身体控制力和衡是极不稳定的。因人类需要进行各种强度的工作和劳动，要求特定的身体强迫，需要某一组肌群承担更大负荷，衡被打破。如在常生活工作中，脊柱各部处于屈曲位时居多，长期伏案工作、使用电脑、驾车、无节制玩手机、高枕、歪斜在沙发上或床上看电视等诸多因素，都会令人体长时间保持单一，使脊柱后部肌肉和连接结构被过度牵拉，承受更大牵扯应力，容易发生疲劳，它是疼痛发生的先兆，进而发生无菌炎症，引起腰酸背痛，久则会产生肌肉退化，骨关节退变，在不同部位引发疼痛和各种不同的疾病。
第三节 腰酸背痛是因为患者把背部的肌肉牵扯坏了
“肌肉-骨骼衡系统失调”引发的肌力失衡是疼痛发生根源。比如，脊柱和四肢的活动是由其周围许多肌肉和其他软组织共同协作完成的，这些软组织结构层次十分复杂，肌力衡是关键。但是在生产、劳动和常生活的活动中，这种衡很容易遭到破坏，比如，久坐、久立、不科学的过度行走或不当，以及长期从事需要某种单一的“专业工作”等。需要某一组肌肉加强收缩，相应肌肉加强收缩，产生的拉力必然反复“扯动”肌肉的起止点处，即肌腱或韧带与骨膜的附着点，如果医师很有经验，很容易根据患者症状找到发病的痛点，该处是牵拉应力集中区，局部形成的巨大的牵拉力，长期反复“扯动”易发生损伤或劳损。局部组织渗出肿胀，产生无菌炎症而发生疼痛并出现压痛点。如不及时调整不正确的劳动和工作频率，或治疗不当、不，导致组织粘连、瘢痕挛缩，甚至组织老化、变、坏死等。这些病理因素可直接刺激或牵拉感觉神经末梢，使其释放多胺类或单胺类致痛因子；这些炎及代谢产物的积存，使附着处的神经末梢受到刺激而引起疼痛。损伤引起软组织附着处的疼痛，必然累及与其关联的肌群，反过来又加重肌肉痉挛。形成痛和肌痉挛恶循环。经久不愈则又会引起一系列的继发病理变化，造成肌肉本身的功能障碍，失去应有的稳定和保护骨关节的功能，引起一系列临床症状和疼痛。肌肉保护的道线被突破以后，终将引起病理的骨关节损伤和畸形，如人体长期的前屈体位，由于重力线的前移，背侧拮抗肌相应紧张，既可导致背部肌群的劳损，也可使颈椎和腰椎的弯曲变直，从而产生临床症状。可见，任何协调动作的失调，均易造成这些软组织的急慢损伤。
第四节 不要让你的肌肉变成僵硬的索条
不管患者年长年幼都有不少人在喊“腰背关节发僵”，还有人形象地说“整天背上像背着铅板一样”，是什么原因让你的肌肉变僵变硬的?
某一组肌肉长时间绷紧不让回缩，会退化，引发无菌炎症疼痛和僵硬。像一根橡皮筋，如间断地拉长、放松回缩，可以用几个月不坏；捆扎东西的橡皮筋，长时间绷紧而无回缩，几周之后取下来，无弹收缩了，这叫作退化。人体肌肉也会发生这样的“橡皮筋样退化”(图1-4)，所以，应及早在不可逆之前调控治疗好，方很简单，放松之后适时让它缩回去休息一下行。
了解肌肉在人体内的变化过程，不会再和人体“较劲”、舍不得休息一下了。人的关节在运动时，发生相应的肌肉收缩，肌肉收缩时产生的拉扯力必然传导到肌肉起止点处，该处是牵扯应力集中区，当人体在应用某种强迫进行工作或劳动时，牵拉力长期反复作用于相应肌肉起止点处，会在局部产生高压应力和摩擦力，从而引起急软组织损伤，液体渗出增加而肿胀。由于治疗不当或没能及时处理受伤组织会发生粘连、瘢痕或挛缩，甚至组织老化、变、坏死等，这些病理因素可直接刺激或牵拉感觉神经末梢，使其释放致痛因子和炎介质。这些变的组织分解产物及代谢产物的积存，反过来又会使附着处的神经末梢受到更多的化学刺激而引起疼痛。使相应的肌肉发生肌肉痉挛，而肌痉挛又会加重疼痛，形成恶循环。如此经久不愈还将引起一系列的病理变化:在肌痉挛早期阶段，仅有肌肉和筋膜出现缩短和肿胀增粗的形态改变(查体可触摸到肿胀的索条样肌束)但还可以接近恢复，子久了则会形成不可逆的僵硬索条样改变。所以要有张有弛，肌肉健康才能持久。
图1-4 笔者在网讲解肌肉-衡失调的病理变化——“橡皮筋样退化”
第五节 你不让肌肉休息，疼痛会找上你
肌力衡失调可引发种种疾病，肌肉的不衡工作，都会在肌肉附着点引起无菌炎症和疼痛，造成肌肉的功能障碍，失去应有的稳定和保护骨关节的功能。当肌肉的道保护线被突破后，终将引起病理的骨关节损伤，长此以往，病理变化不可逆，便在不同部位引起各种疾病，或使人体的老态提前几年甚至十几年出现(图1-5)。可见，调控好衡失调的肌力，早期控制无菌炎症是保持人体健康的关键。
图1-5 骨骼周围肌肉衡失调
第六节 为什么腰酸背痛老治不好
腰酸背痛长期以来是骨科门诊的“老大难”，常言道“患者腰痛，大夫头痛”，多少患者奔走各家医院，寻求镇痛良方而未能获得满意疗效，不少人还被“秘方”骗走了不少钱财，直到如今还是这样。为什么? 治疗方不到位呀! 因为在常生活或临床工作中，人们往往对人体肌肉-骨骼衡系统失衡是引起腰酸背痛的原因认识不足，只注意如何镇痛，忽视了查找病因减少破坏人体衡系统的发病因素，即“治本”(图1-6)；虽然镇痛了，但发病因素在患者身上始终还存在着，所以镇痛药一停，病又复发，或者治疗康复方常常也是以偏盖全，采取的运动锻炼措施缺乏针对。一说到“锻炼”，只知道“走路”或“瑜伽”，所以症状反反复复，腰酸背痛老治不好。综合治疗，从源头上找到治办，在治疗颈、背、腰、臀、腿痛时，应首先改善治疗肌肉的损伤；止不正确而引起的动力或静力伤害，从而恢复脊柱的力学衡，才能达到治疗目的。同样，在上也要虑如何矫正脊柱的力学衡问题，即应在克服肌肉不衡上下功夫，要在镇痛的同时，调整工作频率和，做特定、有针对的体锻炼(参阅6章“协和健身椅子”)，加强相关肌肉的抗疲劳能力，使人体重建衡，这才是“治本”的方。临床
图1-6 中医西医都存在治标治本的问题，治疗之一属治标——对症
占位居中
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