实用中医外科手册——陆德铭 ——上海科学技术出版社1993版
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上书时间2021-09-17
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作者简介
陆德铭，男，1935年出生，汉族，浙江平湖人，现任上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师。
1956年加入中国共产党。曾在上海中医学院附属龙华医院任外科医师、副院长,上海奉贤齐贤公社卫生院院长。1984年起,先后担任上海中医学院党委副书记、常务副院长、院长、兼上海市中医药研究院院长等职。还先后任上海市中医药研究院临床一所乳房病研究室主任、国家教委重点学科龙华医院中医外科学科带头人、上海中医药杂志主编、卫生部政策与管理专家委员会第一届委员、上海市高教局高级专业技术职务评审委员会委员、中华全国中医学会上海分会副理事长、上海市中医药专业委员会副主任委员、上海市气功科学研究会副理事长、全日本气功学会名誉顾问等。1986年晋升为教授、主任医师,1988年成为博士生导师,1995年被命名为上海市名中医,是全国第二届老中医专家学术经验继承班指导老师。陆师的学术思想和成就受到国内外学术界的关注，被收入1988年美国传记学会《世界著名领导者辞典》、1990年英国剑桥世界传记中心《世界名人辞典》及《当代中国科技名人成就大典》等。
行医成就
陆师生性敦厚敏达,早年深受导师中医外科大家顾伯华教授青睐,续其薪传。他长期从事中医外科临床研究及教学工作,对乳房病、甲状腺病、痈疽、皮肤病、蛇咬伤、急腹症等疾病的治疗有丰富的经验,并有不少建树。对良性乳房肿块的治疗尤有心得。在大量的临床实践中,陆师首次将乳癖分成肝气郁滞型、冲任失调型辨证论治,用益肾调冲任法取得显著疗效。陆师还提出:乳腺增生的冲任不调见证乃是妇女周期性激素失调所致。于是指导研究生从临床研究和动物实验证实了他的推断,关键是排卵前期雌二醇和黄体生成素水平低下。用中药“乳块消”调整周期性激素失调,拮抗异常激素的刺激,从而恢复乳腺组织的正常结构,获得满意的疗效,其对乳腺增生病的病因学和治疗学的研究有着十分重要的作用。陆师对顾伯华老师1958年在国内首先报道的“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”的临床研究,提出了该病的成因是由于乳腺管先天性异常,乳头内缩畸形所致的学术观点,并指导研究生从实验研究探明了与雌激素有关;结合临床、病理研究,确认本病即浆细胞性乳腺炎的瘘管期;提出该病与其它乳房疾病特别是乳腺癌的鉴别诊断;在治疗上将单纯性瘘管的挂线手术改革成切开术,缩短了疗程,减轻了病人的痛苦。陆师为本病的研究作出重要贡献。
主要著作
陆师曾先后主编普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》、《实用中医乳房病学》、《关节痛》、《中医外科诊疗图谱》、《实用中医外科临床手册》;参加编写《实用中医外科学》等专著。科技成果有《浆细胞性乳腺炎瘘管期的中医治疗》,获国家中医药管理局1986年重大科技成果甲等奖;《调和冲任法治疗乳腺小叶增生症临床与实验研究》获1992年上海市科技进步二等奖,1995年获国家中医药管理局科技进步三等奖。
学术观点
燮理气血阴阳崇尚阴阳互求
学术观点
陆师在临床诊治中，善于运用祖国医学阴阳气血理论指导临床实践。他指出，辨证论治首当辨明阴阳，因为病因、脉证与药性皆有阴阳，阴阳既明，则治之无讹。
1.首辨阴阳，崇尚阴中求阳，阳中求阴。
临床辨证，审别阴阳是首要的环节。在论治方面，当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰，药物的寒凉温热之性，在施治上以阴药治阳病，以阳药治阴病。以阴阳来审别疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等，知道临床辨证用药，从而调节机体失和之阴阳，达到治愈疾病的目的，也即《内经》所谓：“寒者热之，热者寒之”、“虚者补之，实则泻之”、“阴平阳秘”之义。在临证辨治时，病情往往是复杂变化着的，不要拘泥于一点而要综合参考分析，一个病往往是多个症状组合而成，不可能单纯表现为纯阴证或纯阳证，往往阴中有阳，阳中有阴，阴阳交错，而且随着病情发展到一定阶段，阴阳的属性也会随之而产生相应变化，所以要从疾病发展的整个过程去辨别阴阳，抓住主要症状，掌握疾病的性质，施治方可有的放矢。
2.再论气血，强调气血贵充裕、调畅气与血是构成人体的基本物质，在生理上，气与血既是人体脏腑各种生理功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，在病理上，脏腑发生病变可以影响气血的变化，而气血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常。陆师认为:在一般情况，人体的正气旺盛,外来之邪不易侵犯，所谓：“正气存内,邪不可干”，当人体气机紊乱，正气相对薄弱时，则抵御外邪能力减弱，而致人体发病，所谓“邪之所凑，其气必虚”，故陆师在临床上十分重视扶助正气，常以四君子汤益气健脾，以固根本,对生黄芪的用量尤为讲究，经常用至60g。在扶助正气的同时，陆师也非常重视精血的调理。他认为，气与血共同来源脾胃化生，气中有血，血中有气，两者相互依附，相互为用，共同滋养温煦脏腑。在临诊时症见面色萎黄发白，头晕目眩属血虚者，常以当归、白芍、熟地、阿胶、川芎、鸡血藤等，四物之义调补气血，对症见皮肤瘙痒干燥、脱屑等血虚生风见症者，常以生地、熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥，在临床上往往气血同病，故常采用气血同治的方法，如行气活血、益气活血、补益气血、益气摄血等相兼并用，这些治法应用于临床确实收到了满意的效果。
证治经验
乳房疾病
温肾助阳，调摄冲任
乳癖、乳癌、乳病等常见乳房病的发生，当首推冲任失调，调摄冲任为治疗乳病的求本之法。因为脏腑功能失常，气血失调均可导致冲任失调而致乳病，而以乳癖的发生与冲任两脉关系最为密切。冲为血海、任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养，而肾气化生天癸，天癸源于先天而藏于肾，可激发冲任的通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及维持功能活动，肾气、天癸、冲任相互影响构成一个性轴，同时作用于胞宫和乳房，成为妇女周期调节的中心，而肾为这个性轴的中心，肾气不足则天癸不充，冲任不盛，胞宫与乳房必然同时受累而发病。以温肾助阳来调摄冲任，从众多温阳药中筛选出性温不热，质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳，调补冲任，从治本着手，佐以他法，不仅乳腺肿块、疼痛可消，癌肿得到控制，同时胞宫不充，肾虚诸症均得到纠正。又孤阴不生，独阳不长，在助阳药中酌加山茱萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴生阳长，阴阳平补之功。温肾助阳，调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱，调整体内阴阳平衡，是诊治乳病的根本之法。
疏肝理气，调畅气机
女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任之血海的盈亏。陆师认为，肝郁气滞在乳病发病学上具有重要的意义。由于精神不遂，久郁伤肝；或精神刺激，急躁恼怒，均为导致肝气郁结，气机淤滞，蕴积于乳房胃络，乳络阻塞，不通则痛而引起乳房胀痛，肝气郁而化热，热灼阴液，气滞血凝即可形成乳房结块。又肝肾同源，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，致气滞痰凝血瘀变生乳癖及乳疬等病。故疏肝理气、调畅气机也为治疗乳病的重要法则。陆师用药强调气血以通为用，临症取药常以理气活血同用，并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅，则瘀结自消。
活血化瘀，疏通乳络
乳房疾病，临床上多表现以固定性疼痛及肿块为主症，二者均为血瘀症的特征表现，肝气不舒，气机阻滞，久则由气及血，使血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，气滞血瘀，凝结成块，不通则痛。由此可见，乳房病患者出现血瘀症势在必然。陆师在治疗乳房病时，重视活血化瘀，疏通乳络法的应用，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀，王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以气血通畅为目的，临床取活血化瘀药也必掺入理气之品，如香附、柴胡、延胡索等，使气血通畅则肿块消散于无形。活血化瘀，疏通乳络法的应用，可以有效地改善局部组织的血液循环，改善患者的“高凝”状态，从而减少癌细胞的滞留机会，对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。
化痰软坚，消肿散结
陆师认为，乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳。则津液不运而聚湿成痰；肝郁久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳块。痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆师选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿。为乳块的消散创造了有利的条件。
清泄胃热，利湿解毒
女子乳房为足阳明经所属，阳明胃经多气多血，妇女气机多易抑郁，七情郁结日久则可化火化热。陆师常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热；生米仁、泽泻、蒲公英利湿解毒；仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血；半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、龙葵、石上柏等抗癌解毒，在乳癌术后配合使用抗癌药物可增加对放、化疗的耐受性协同治疗而增效，并达到防止复发转移的目的。
健脾益气，养血生津
冲任为气血之海，脏腑之血皆归冲脉，若脾胃虚则生化之源不足，不能灌养乳络而致乳病。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力，消瘦，食欲不振等症状，并改善由放、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。乳癌患者也常因放、化疗引起热毒的灼伤阴液而出现一系列阴虚之证，陆师常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟版等血肉有情之品，通过养阴增液，使体内阴阳趋于平衡，并可增加放化疗的效果和减轻由此带来的毒副作用，增加肿瘤患者对放、化疗的耐受性，并且对癌细胞的生长和转移具有抑制作用。
移情易性、调节情绪
陆师常告诫道：乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化，心理因素密切相关。患者发病后精神负担较重，而部分患者恐癌心理较强，整日沉湎于来日短苦的紧张情绪中。陆师认为这些情绪的异常变化，常造成忧思伤脾，惊恐伤肾，如此脾肾虚弱失调则机体免疫功能低下，不能抵御外邪而常遭侵犯，故陆师在诊治中，十分注重调节患者情绪，曾曰：“情志可致病也可愈病。”对待病人关注的痛苦之处，往往通过仔细的解释工作来解除患者的疑虑，心药并施，使患者充分信赖医生，主动配合积极治疗，往往收效明显。陆师临床上诊治乳腺增生及乳疬，常以调摄冲任，理气活血化瘀为治疗大法，对与情志变化相关者，常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢皮等调畅气机。
目录
第一章 外科疾病的治疗
第一节 内治法
一、外科内治的三大法则
二、外科常用内治法
第二节 外治法
一、药物疗法
二、手术疗法
三、其他外治法
第二章 外科诊疗技术操作
第一节 标本采集法
一、脓液标本
二、活组织标本
三、前列腺液标本
第二节 导尿术
一、不留置导尿术
二、留置导尿术
第三节 一般漏管切开术
第四节 肛门病检查法
一、肛门病位置标示图
二、肛门视诊
三、肛门指诊
四、窥肛器检查
五、肛门检查注意事项
第五节 肛 门病手术
一、肛门病手术的术前准备
二、内痔明矾压缩术
三、内痔高浓度硬化剂点状少量分次注射法
四、消痔灵四步注射法
五、内痔改进结扎术
六、环形内痔分段结扎法
七、血栓外痔摘除术
八、赘皮外痔切除缝合术
九、静脉曲张性外痔剥缝术
十、混合痔内扎加注射外剥缝合术
十一、肛管直肠息肉结扎木
十二、肛裂切开缝合术
十三、肛裂侧切术
十四、肛瘘切开木
十五、肛瘘切开挂线法
第六节 外科换药须知
一、一般外科病的换药
二、肛门病换药
三、皮肤病换药
四、咽喉、口腔吹药
第三章 外科感染
第一节 疖肿
一、疖
二、疖病
第二节 疗疮
一、颜面部疗疮
二、手足部疗疮
第三节 痈
第四节 急性蜂窝织炎
第五节 丹毒
第六节 深部脓肿
第七节 急性淋巴管炎
第八节 急性淋巴结炎
第九节 全身化脓性感染
第十节 脐部感染
第十一节 下肢慢性溃疡
第十二节 褥疮
第十三节 破伤风
第十四节 气性坏疽
第十五节 炭疽
第十六节 瘘管与窦道
第十七节 化脓性腮腺炎（发颐）
第十八节 流行性腮腺炎
第四章 颈部疾病
第一节 颈部淋巴结结核
第二节 甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿
第三节 单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿
第四节 甲状腺机能亢进症
第五节 甲状腺机能减退症
第六节 甲状腺炎
第七节 甲状舌骨囊肿（瘘）
第八节 甲状腺癌
第五章 乳房疾病
第一节 急性乳腺炎
第二节 乳头皲裂
第三节 乳房部蜂窝组织炎
第四节 乳房窦道
第五节 浆细胞性乳腺炎
第六节 乳腺增生病
第七节 乳房纤维腺瘤
第八节 乳房异常发育症
第九节 乳腺导管内乳头状瘤
第十节 乳房结核
第十一节 乳腺积乳性囊肿
第十二节 乳癌
第六章 胸腹疾病
第一节 肋软骨炎
第二节 胸壁肋骨结核
第三节 腹壁窦道与瘘管
第四节 脐部感染
第五节 急性阑尾炎
第六节 急性胆囊炎、胆石病
第七节 胆道蛔虫病
第八节 急性胰腺炎
第九节 急性肠梗阻
第十节 胃、十二指肠溃疡病急性穿孔
第十一节 膈下脓肿
第十二节 肠间脓肿
第十三节 盆腔脓肿
第七章 肛门直肠疾病
第一节 内痔
第二节 外痔
一、赘皮外痔
二、血栓痔
三、静脉曲张性外痔
第三节 肛隐窝炎、肛乳头炎
第四节 肛裂
第五节 肛管直肠周围脓肿
第六节 肛瘘
第七节 直肠脱垂
第八节 直肠息肉
第九节 肛门周围湿疹
第十节 肛门瘙痒症
第十一节 肛周扁平湿疣
第十二节 肛管直肠癌
第十三节 会阴部窦道
第八章 泌尿生殖系统疾病
第一节 前列腺炎
一、急性前列腺炎
二、慢性前列腺炎
第二节 精液囊肿
第三节 前列腺增生病
第四节 附睾郁积症
第五节 附睾炎
第六节 附睾结核
第七节 阴茎硬结症
第八节 阴囊阴茎象皮肿
第九节 阴茎头包皮炎
第十节 鞘膜积液
第十一节 精索静脉曲张
第十二节 阴囊血肿
第十三节 泌尿系统结石病
第十四节 肾挫伤
第十五节 肾周围脓肿
第十六节 乳糜尿
第十七节 阴茎癌
第十八节 膀胱肿瘤
第十九节 前庭大腺囊肿继发感染
第二十节 阴痒
第二十一节 子宫颈癌
第九章 血管疾病
第一节 下肢静脉曲张
第二节 血栓性静脉炎
一、血栓性浅静脉炎
二、血栓性深静脉炎
第三节 血栓闭塞性脉管炎
第四节 闭塞性动脉硬化症
第五节 多发性大动脉炎
第六节 肢端动脉痉挛病
第十章 皮肤、皮下软组织疾病
第一节 鸡眼
第二节 胼胝
第三节 疣
第四节 皮脂腺囊肿
第五节 脂肪瘤
第六节 纤维瘤
第七节 海绵状血管瘤
第八节 疤痕疙瘩
第十一章 运动系统疾病
第一节 骨与关节结核
第二节 化脓性骨髓炎
第三节 化脓性关节炎
第四节 类风湿性关节炎
第五节 增生性关节炎
第六节 痛风
第七节 腱鞘囊肿
第八节 狭窄性腱鞘炎
第十二章 损伤
第一节 创伤
第二节 烧伤
第三节 冻伤
第四节 毒蛇咬伤
第十三章 五官疾病
第一节 眼病
一、麦粒肿（针眼、偷针眼）
二、眼险蜂窝组织炎（眼丹）
三、泪囊，鼻泪管炎（漏睛疮）
四、霰粒肿（眼胞痰核）
第二节 耳病
一、急性中耳炎
二、慢性中耳炎
三、外耳道疖（耳疗）
四、耳门腮裂瘘
五、外耳道息肉
六、外耳道异物梗阻
第三节 鼻病
一、副鼻窦炎、过敏性鼻炎
二、鼻息肉（鼻痔）
三、鼻腔异物梗阻
第四节 咽喉病
一、急性咽炎（风热喉痹）
二、慢性咽炎（阴虚喉痹）
三、扁桃体周围脓肿（喉痈）
四、急性扁桃体炎
五、慢性扁桃体炎（慢性乳蛾）
六、急性喉阻塞（喉风）
七、白喉
八、猩红热（疫喉痧）
九、喉头结核
十、上腭血肿 悬雍垂血肿（飞扬喉 悬旗痈）
十一、喉息肉
十二、喉乳头状瘤
十三、喉部神经官能症（梅核气）
十四、咽喉异物梗阻
十五、喉癌（喉菌）
第五节 口腔病
一、口角炎
二、剥脱性唇炎
三、疱疹性口炎
四、口腔白色念珠菌病
五、牙周炎
六、坏疽性口炎
七、齿槽脓肿
八、马牙
九、龋齿
十、智齿周围炎
十一、下颌骨骨髓炎
十二、舌下腺感染
十三、舌下腺囊肿
十四、上腭脓肿
附方
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