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徐伟 著 / 科学出版社 / 2015-07 / 平装
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上书时间2022-11-14
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我国城镇基本医疗保险体系完善研究 基于筹资与补偿的角度
《我国城镇基本医疗保险体系完善研究——基于筹资与补偿的角度》立足于我国城镇基本医疗保险体系现状,基于城镇人口医疗消费水平,针对目前城镇基本医疗保险筹资和补偿过程中存在的问题,运用相关社会保险理论和计量经济学研究方法,分别对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的筹资标准与筹资结构进行测算,合理设定基本医疗保险的支付方式及支付水平,深入探讨慢性病、重大疾病以及公立医院的补偿机制.同时借鉴医疗保险制度发展的国际经验,为完善我国城镇基本医疗保险体系提供参考与借鉴.
前言第一章绪论1第一节研究背景及意义1一?研究背景1二?研究意义3第二节我国医疗保险体系概述3一?基本医疗保险4二?其他医疗保险8三?小结10第三节国内外研究综述11一?筹资机制11二?补偿机制14三?现有研究仍待进一步完善之处17第四节逻辑框架与主要研究内容18一?城镇基本医疗保险现状及问题分析20二?城镇基本医疗保险筹资机制研究20三?城镇基本医疗保险补偿机制研究21四?医保领域热点问题探究21五?国际经验借鉴22六?完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议22第五节研究方法及创新之处22一?研究方法22二?研究创新之处24第二章城镇基本医疗保险现状及问题分析25第一节城镇医疗消费与医疗保险分析25一?城镇医疗消费现状分析25二?城镇医疗消费影响因素分析28三?医疗保险与医疗消费的关系分析31四?城镇基本医疗保险参保人员医疗费用分析33五?小结37第二节城镇基本医疗保险筹资现状及问题分析37一?城镇基本医疗保险筹资标准38二?城镇基本医疗保险筹资结构51第三节城镇基本医疗保险补偿现状及问题分析55一?城镇基本医疗保险支付方式55二?城镇基本医疗保险支付水平60第四节城镇基本医疗保险行为主体责任分析72一?个人73二?医疗机构74三?政府74四?企业76五?小结77第五节本章小结77第三章城镇基本医疗保险筹资标准研究79第一节城镇基本医疗保险筹资标准影响因素分析79一?城镇职工基本医疗保险筹资标准影响因素79二?城镇居民基本医疗保险筹资标准影响因素81三?小结84第二节城镇基本医疗保险筹资标准测算分析84一?城镇基本医疗保险基金构成及筹资模式85二?城镇基本医疗保险筹资标准测算研究方法88三?城镇基本医疗保险筹资标准与平衡缴费率分析92四?城镇基本医疗保险精算模型93五?数据来源及参数设置96六?测算结果102七?主要结论108八?小结110第三节本章小结111第四章城镇基本医疗保险筹资结构研究112第一节基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究112一?筹资能力分析113二?基于筹资能力的城镇基本医疗保险筹资结构研究130三?小结133第二节基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构研究133一?医疗保险筹资公平性界定134二?医疗保险筹资公平性研究方法选取136三?江苏省城镇基本医疗保险筹资公平性研究138四?基于公平性的城镇基本医疗保险筹资结构划分149五?小结154第三节本章小结154第五章城镇基本医疗保险支付方式研究156第一节总额预付156一?文献回顾156二?样本地区实践模式介绍157三?总额预付实施效果的描述性分析160四?总额预付实施效果的实证分析165五?主要结论171第二节按人头付费172一?文献回顾172二?样本地区实践模式介绍173三?按人头付费实施效果的描述性分析175四?主要结论176第三节按病种付费177一?文献回顾177二?样本地区实践模式介绍180三?按病种付费实施效果的描述性分析182四?按病种付费实施效果的实证分析184五?主要结论191第四节本章小结192第六章城镇基本医疗保险支付水平研究194第一节城镇基本医疗保险支付水平设定的理论分析194一?起付线194二?补偿比197三?封顶线198四?小结201第二节城镇基本医疗保险支付水平评价方法研究201一?医疗费用损失分布的研究方法202二?支付水平评价的研究方法205三?小结208第三节城镇基本医疗保险支付水平方案的实证分析———以南京市居民医保为例209一?一般居民支付水平方案设计及评价分析209二?学生儿童支付水平方案设计及评价分析225三?小结240第四节本章小结240第七章慢性病和重大疾病补偿机制研究242第一节慢性病补偿机制研究242一?慢性病制度现状介绍与分析243二?研究方法介绍252三?慢性病补偿方案设计257四?小结274第二节重大疾病补偿机制研究275一?重大疾病制度现状介绍与分析275二?研究方法介绍284三?重大疾病补偿方案设计289四?小结303第三节重大疾病保障的社会保险与商业保险合作模式研究304一?引入商业保险运作机制的优势评价304二?国外社商合作经验借鉴306三?社会保险与商业保险合作的条件与推广307四?小结与讨论311第四节本章小结312第八章公立医院补偿机制研究315第一节公立医院补偿现状分析315一?公立医院收支情况概述315二?中国公立医院补偿主体分析319三?公立医院补偿与基本医疗保险制度完善的关系323四?小结324第二节公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究及实践探索325一?公立医院取消药品加成后补偿机制的理论研究325二?公立医院取消药品加成后补偿机制的实践探索327三?小结337第三节公立医院取消药品加成后补偿水平分析———基于需求函数理论338一?公立医院取消药品加成后的支付水平分析338二?公立医院取消药品加成后的支付方式分析343三?小结345第四节本章小结346第九章医疗保险体系构建的国际经验借鉴348第一节国际医疗保险体系概述348一?典型医疗保险模式简介348二?社会医疗保险模式下筹资及补偿水平分析351三?小结356第二节医疗保险筹资机制的国际经验借鉴357一?筹资标准357二?筹资结构359三?小结361第三节医疗保险补偿机制的国际经验借鉴361一?支付方式361二?支付水平364三?小结365第四节医保领域热点问题的国际经验借鉴366一?慢性病和重大疾病补偿366二?公立医院补偿369三?小结370第五节本章小结370第十章完善我国城镇基本医疗保险体系的政策建议372第一节城镇基本医疗保险筹资机制372一?建立长效的筹资标准调整机制,保证医保基金的可持续发展372二?优化基本医疗保险筹资结构,确保各主体的可负担性和筹资公平性373第二节城镇基本医疗保险补偿机制376一?深化支付方式改革,实现控费与控质的双重目标376二?建立支付水平设定及筛选制度,切实减轻患者经济负担378第三节医疗保险领域热点问题380一?健全补偿机制,提高慢性病和重大疾病保障力度380二?完善补偿机制,促进公立医院改革及公益性回归384参考文献387后记402
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开播时间:09月02日 10:30