医疗环境追踪法手册

作者: 美国医疗机构联合委员会编著；华润JCL医院管理研究院译；郦忠、蒋宋怡主译
出版社: 复旦大学出版社
ISBN: 9787309128918

出版时间: 2017-08
装帧: 平装
开本: 16开

作者: 美国医疗机构联合委员会编著；华润JCL医院管理研究院译；郦忠、蒋宋怡主译
出版社: 复旦大学出版社

ISBN: 9787309128918
出版时间: 2017-08

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医药卫生

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手把手”教您学会模拟追踪10个步骤
针对每类追踪场景案例精心编排实战问题示例
针对每类场景的达标策略以及模拟追踪技巧
提供模拟追踪工作表单模板，助您因地制宜开展模拟追踪
实战过程完美再现：完整的模拟追踪工作表单展示
内容简介
追踪法是美国医疗机构联合委员会现场评审中的重要部分。医务人员了解这种方法的最佳途径是什么呢？实战训练！
在正式评审前，本书将帮助医疗机构通过模拟追踪的方式，判断医疗环境（EC）、应急管理（EM）和生命安全（SL）方面的现状与评审标准之间的符合程度，以及识别安全性问题。而且，这本身就是持续改进工作的一部分。
本书简单易学，为读者提供了大量有用的追踪法案例（又称场景），涵盖安全、安保、有害物质和废弃物、消防安全、医疗设备、公用设施、绩效监测与改进，以及一些重要的应急管理和生命安全等方面的主题。本书不仅有助于一窥追踪法的全貌，也可作为任何医疗机构开展模拟追踪的培训工具。
作者简介
联合委员会资源部（JCR），是隶属于美国医疗机构联合委员会（TJC）的一家非营利性附属机构，受TJC委托发表出版物和多媒体产品并在其许可下对此类材料进行复制和传播。JCR的使命是通过教育、出版、咨询、和评估服务，持续改善美国以及国际社会的医疗安全和医疗质量。
目录
引言
如何进行模拟追踪
概述：医疗环境追踪
第一章：关于安全的追踪场景
场景1-1.员工腰背伤
场景1-2.患者跌倒
场景1-3.除雪
场景1-4.洗眼台
场景1-5.电梯安全
追踪工作表示例：场景1-1
第二章：关于安保的追踪场景
场景2-1. 婴儿与儿童的安保
场景2-2. 药品安全
场景2-3.放射性材料的安全
场景2-4. 直升机停机坪的安保
追踪工作表范例：场景2-3
第三章：关于有害物质和废弃物的追踪场景
场景3-1. 实验室安全
场景3-2. 液体溢溅的处置
场景3-3. 感染性废弃物
场景3-4. 辐射安全
追踪工作表范例：场景3-3
第四章：关于消防安全的追踪场景
场景4-1. 火灾应急预案
场景4-2.对真实火灾的应对
场景4-3. 消防演练
追踪工作表范例：场景4-2
第五章：关于医疗设备的追踪场景
场景5-1. 医疗器械的维护
场景5-2. 产品召回
场景5-3. 如何应对医疗器械安全法案（SMDA）事件
场景5-4. 消毒锅的维保
追踪工作表范例：场景5-4
第六章：关于设施的追踪场景
场景6-1. 停电
场景6-2. 发电机测试
场景6-3. 设施布局图
场景6-4. 采暖、通风、空调（HVAC）系统
追踪工作表范例：场景6-2
第七章：关于绩效监控和提高的追踪场景
场景7-1. 绩效监控
场景7-2. 审核医疗环境管理计划
追踪工作表范例：场景7-2
第八章：关于应急管理的追踪场景
场景8-1. 应急指挥中心的启用和运作
场景8-2. 对应急反应的再追踪
场景8-3. 制定应急预案
场景8-4. 救灾授权
第九章：关于生命安全的追踪场景
场景9-1. 巡视建设项目
场景9-2. 临时生命安全措施（ILSM）
场景9-3. 楼宇内巡视
追踪工作表范例：场景9-2
附录A：优先关注领域
附录B：模拟追踪工作表
在线试读
追踪法（Tracer methodology）是美国医疗机构联合委员会（TJC）与美国医疗机构联合委员会国际部（JCI）现场评审过程中不可或缺的一部分。评审员采用追踪法来评估患者个体的诊疗情况或体系中某一特定诊疗流程的运行情况。评审员会翻阅患者的病历，并通过观察以及与患者治疗区域内的工作人员交谈来跟踪患者所经历的特定诊疗过程。该方法协助评审员评估医疗机构提供医疗服务的各个系统及其符合评审标准的程度。本书是旨在让医护人员熟悉追踪方法的系列丛书之一，有助于医疗机构学习如何进行模拟追踪。医疗机构通过让某些员工来扮演实际评审员的角色来实施模拟追踪。
理解追踪法的好处
医疗机构通过对员工进行追踪法培训，能使他们更好地了解整个评审过程，尤其现场评审员往往会将60%的精力投入到追踪工作中。另外，医疗学会了追踪法后还可将模拟追踪作为一项工具，在评审员到来之前就可以评估自身符合标准的程度并进行改进。比方说，某医疗机构想要分析整个体系某个领域在特定科室内的运作情况，如医院内新生儿重症监护室的安保情况，就可以针对该领域进行模拟追踪。虽然模拟追踪目的是深入了解各系统在特定科室的运作情况，但它同时可以提供重要信息，使人们发现更广泛的问题并实施改进。
追踪的类型
目前评审员执行四种类型的追踪：
个案追踪（individual）
追踪个人在医疗机构中接受护理、治疗或服务的实际经历（所谓“个人”是指患者、长期受照护者或接受医疗服务的个人）。在美国的医疗机构中选择个体进行追踪时，评审员会考虑该机构的临床/服务患者分类（CSGs），并根据美国医疗机构联合委员会的“优先关注领域识别程序（Priority Focus Process，PFP）”考虑其优先关注领域（PFAs）。CSGs根据医疗服务的受众及服务内容的特征进行分类，并据此收集数据。PFAs是医疗机构中对患者安全和/或医疗质量具有重要影响的流程、系统或结构（参见附录A）。某机构特有CSGs和PFAs为首先选择针对哪些区域、科室、医疗服务、部门、项目甚至家庭进行个案追踪l提供了决策依据；而且，CSGs可帮助评审员选择追踪的个体。尽管PFP帮助评审员选择了最初进行追踪的个体和区域，但评审员也可以根据对现场评审的初步结果，追踪更多的医疗服务接收者的体验。
系统追踪（System based）
评审员可采用系统追踪来分析某个高风险流程/系统在整个医疗机构内的运行情况，以此评估该流程/系统的运行方式及效果。
目前，现场评审中在以下三个领域采用系统追踪法检查：药物管理、感染控制和数据管理。如要分析药物管理或感染控制系统，评审员可以追踪个体在整个机构中的实际诊疗体验，并评估该系统在相应的诊疗过程中实际运行的情况。而当分析数据管理系统时，评审员会召开小组会议，重点评估该机构在运用数据提升患者安全和改进医疗质量的情况。数据管理系统追踪的目的是了解该机构的绩改进流程，包括数据的组织、控制和使用。虽然该过程不直接追踪个体诊疗，但在个案追踪过程中会涉及绩效改进的数据。
特定项目追踪（Program specific）
评审员会采用特定项目追踪来分析特定类型机构的相应特点和相关问题。这种追踪旨在明确不同水平及类型的医疗机构的安全关注点。比如，患者流追踪就是一种在医院中使用的特定项目追踪，而医疗连续性追踪则是诊所使用的特定项目追踪。
评审过程中也可能包含医疗环境（environment of care，EC）追踪。与系统追踪类似，医疗环境追踪关注医疗机构的系统和流程，在EC追踪中涉及的系统特指物理环境。本书重点关注于医疗环境追踪。
深度追踪（Second Generation Tracers）
无论何种类型的追踪，评审员都会发现需要更深入了解的高风险区域。评审员此时可决定执行深度追踪，以深入详细地了解特定区域、流程或对象。这种类型的追踪是先前追踪过程的自然延伸和演进。
评审员在医院和农村急症医院[ 农村急症医院：即critical access hospital，农村急症医院项目为美国《平衡预算法案》的一部分，设立于1997年，旨在通过设立小型医院来满足农村交通困难地区居民的急诊就医需求。这类医院必须符合一系列要求才能获得联邦财政资助，如：床位不多于25张、平均住院时长少于96小时、距离其他医院不少于35英里（交通条件恶劣地区除外）。截止2016年10月，全美有45个州设有农村急诊医院，共1337家。]（critical access hospital）中可能会利用深度追踪方法深入调查的高风险领域主要有：清洁、消毒、灭菌（CDS）；医疗服务全流程中的患者流向；外包服务；诊断性影像学检查；持续专业实践评估（OPPE）/重点专业实践评估（FPPE）。
追踪法在国际上的应用
目前，美国以外的国家和地区也已经采用追踪法来评估医疗机构。对于接受JCI评审的医疗机构，评审员也会采用追踪法进行评审。在美国本土与美国以外医疗机构所执行的追踪法的理念基本相同，但又稍有不同。美国评审员利用PFAs和CSGs等要素选择要追踪的患者，在国际评审中却并非如此。JCI根据医疗机构评审申请表中提供的信息，从在院患者名单中选择追踪对象。被选择的追踪对象通常是接受多种或复杂服务的个体，因为他们最有可能与医疗机构中多个科室接触，为评审员提供更多的机会去了解医疗机构中各个系统的运行情况。此外根据《JCI评审流程指南》的规定，特定项目追踪将根据参评医院的实际情况，作为“未确定的追踪活动”的一部分来执行。此外，JCI的追踪会将EC追踪称为“设施管理和安全”追踪，将数据管理系统追踪称为“质量与患者安全改进”追踪。
进行模拟追踪
想要真正理解各类追踪法的最好方法就是实践，即通过进行模拟追踪。其中包括掌握一些基本技巧，例如学会提出好问题。实际的追踪工作并非由一个人独立完成。追踪活动中需要与许多员工交流；并且在个案追踪和某些系统追踪时，需要从患者甚至家属（如可能）那里了解个人的诊疗体验，或者医疗机构中某系统运行的情况。无论单个患者或系统层面的所有重要细节都能通过一连串简单的提问发掘出来。所以提问的方式特别重要。评审员应以鼓励员工或患者尽量多分享信息的方式提出问题。仔细观察周围环境，或注意受访者如何回答，可以引出其他有关话题，并引出进一步的问题。
模拟追踪还涉及分析与组织能力，尤其是在计划阶段，当然，而在评价模拟追踪结果并对其进行优先级排序时，分析能力也是必不可少的。在报告结果和跟踪后续基于追踪结果的改进计划时中也需要类似的技能。
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