科名家刘云鹏（1910—2014年）唯一医案遗方——刘云鹏妇科治验---：妇科调肝十一法、治脾九法、补肾五法、活血化瘀三法，每法后均录有治验；并载刘氏治疗经带胎产妇科杂病二十种病证验案，，中国医药科技出版社版【4-89】
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上书时间2023-01-13
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妇科类。刘云鹏著。1982年湖北人民出版社出版。该书医论部分论述妇科常用之调肝十一法、治脾九法、补肾五法、活血化瘀三法，以及经期、产后用生化汤的体会，每法后均录有治验；医案部分载刘氏治疗经、带、胎、产、妇科杂病等二十种病证的验案，加有按语；常用验方介绍医方七十一首，内服外用兼备，每方分出处、组成、功用、主治、加减法及方解等项。
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刘云鹏主任医师，1910年出生于湖北长阳四代世医之家，其父刘哲人为清末饱学之士，教子有方。刘云鹏从小背读《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性赋》、《汤头歌诀》。稍长即研读《内经》、《伤寒》、《金匮要略》及温病典籍。
是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新近《当代中医妇科名家治学经验概要》一文中说：“当代中医妇科名家，以岭南罗派—罗元恺，龙江韩派—韩百灵，巴蜀王派—王渭川，沪上朱派—朱小南，天津哈派—哈荔田，浙江何派—何子淮，荆楚刘派—刘云鹏，江浙裘派—裘笑梅这八大派系的代表人物造诣最深。”其中荆楚刘派的开创者即是刘老。
他在父亲身旁侍诊时，哲人先生针对典型病例讲病、讲治，结合天时地理、人情事故，随机点评。使刘云鹏对祖国医学的底蕴不断加深。
20岁时刘云鹏出师挂牌，和父亲刘哲人同室应诊，遇有疑难，请父亲把关。哲人先生遇到危急重症，也让刘云鹏参与诊治，提出意见、以增长见识。有一被收入本地志史的病例，令他记忆十分深刻：“街坊魏某，有咳喘宿疾，前冬，邀哲人先生诊治，处小青龙汤3剂病解。越年夏季，咳喘再作，用当年处方购药3剂，服后发热咳嗽增剧，燥扰不宁，直欲卧地而后快。哲人先生再诊，断定为患时令湿热，误服辛温所致。书‘黄芩滑石汤’服之，1剂热止，3剂病愈。”经过临床反复磨炼，至解放前夕，刘云鹏已成为声震一方的中医名家。
1952年在荆州组建了第一家中医联合诊所，并当选为市卫生协会主任委员。荆州是个轻纺工业城市，工厂女工较多，厂方大多与刘云鹏签订就诊合同。虽然刘云鹏壮年时以温病、内科闻名，但随着妇女病人增多，他着意研究妇科，于经孕胎产诸疾，多有发挥，其医技亦渐入佳境，成为荆州的八大名医之一。刘云鹏的妇科学术经验根植于内科之上。他常说：看妇科病，功夫在内科上，根底在经典上。1954年他被选派到北京中医学校学习，面聆施今墨等大家教诲。回到荆州，于1956年创建了荆州市中医院，任首届院长，1958年又创办了中医学校，兼任校长。，当年刘云鹏创建的中医医院已建设成为三级甲等、全国示范中医医院，2个科室成为全省重点专科。他一手培植起来的中医妇科已成为国家级重点专科。几十年来，通过带教、培训、办班等形式为海内外培养了数百名专业人员。现今刘云鹏文革前的亲传弟子，早已成为本地知名专家教授、医院的业务顾问。一批新时期成长起来的得意门生，年富力强，风华正茂，有的已成长为医院领导，有的则是硕士研究生导师，支撑着这家名院的一片天地。一些已调往外地的弟子，在当地亦是独秀一枝，硕果累累。上世纪中叶，刘云鹏在湖北省乃至全国中医界已享有盛名。
据刘云鹏回忆，其父哲人先生初来荆州时，业务清淡，但本地名医熊雪亭很欣赏其才华，认为之所以门庭冷落，就在于不熟悉荆州的地理环境，熊老先生邀哲人先生上荆州大堤看水，时值汛期，堤外大水滔滔。转身环顾堤内，三层楼房已在江水的水平面以下。熊先生指着堤内民舍，朗诵起诗来：荆州自昔称泽国，全仗长堤卫江北，咫尺少许不坚固，千里汪洋只倾刻。吟罢两眼紧盯哲人先生。哲人先生恍然大悟，原来初到荆州时所用方剂多出于《伤寒论》，但此地不同于高寒山区的老家长阳。荆州所处的江汉平原，几千年前是长江泄洪蓄水的湖沼湿地，水气蒸腾，如梦如烟，古称“云梦泽”。荆州是“水下城”，空气中湿度很大，当地群众发病与此间地理关系密切。从此哲人先生潜心研读温病典籍，悉心诊治。不久诊所门庭若市。哲人先生将这一故事多次讲与刘云鹏。强调疾病与地理环境有着密切关系。
刘云鹏的医学素养深深地植根于传统文化底蕴之中。他继承了前辈的教学方法。要求学生多读、多记，触类旁通。我重温《伤寒论》时，刘老就指导我同时读一些三国时期的史志，特别推荐了曹植的短文《说疫气》，该文中说：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；或阖门而殪，或复族而丧。或以为‘疫者，鬼神所作。’夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳！若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门，若是者鲜焉。”读上文后再读《伤寒论》序，张仲景谓：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”再翻《汉书》、《三国志》，这些年代记载的都是：“水溢”、“岁饥”、“人相食”，可见伤寒论的成书年代，正值水旱虫灾，战乱频发，大灾大疫之时。但曹植文中所讲特别值得回味：这些患病的人都是穿粗麻布衣，吃野菜粗食，住简陋草棚的百姓。居处宫室，用贵重食器，享精美食品，穿珍贵皮毛，铺厚层褥子的贵族，死人是很少的。由此可见，营养不良，免疫力低下的个体，受风寒侵袭，进一步降低免疫力是发病的重要原因。了解时代背景后，再读《伤寒论》，自然与作者的学术观点贴近了许多。对重用附子、桂枝、麻黄、干姜，常加党参有了更深层的理解。
开始跟刘老学习时，不断有问题求教，印象最深的当属金元四家中张子和与李东垣学术上的差异：二位大家医疗活动场所主要都在河南一带，年龄相差仅24岁，为何一主汗、吐、下三法；一主补脾胃。学术观点相隔天壤。我在成都中医学院、湖北中医学院学习时就此请教过不少老师，但仍不甚明了。刘老说，金元时期从整体看是战乱频发，兵连祸接。但张子和的学术观点形成、发展正值金世宗当政的治世，金史称世宗为“小尧舜”。有现代学者甚至将张氏中医儿科学术思想归纳为“过暖、过饱”是小儿疾病产生的根本原因。张子和的学术观点，正好从侧面证明了当时民间衣食充裕的景况。李东垣21岁从医时已是金宣宗执政，政权盛极而衰，江河日下。学术观点形成于东垣53岁时，元兵围攻汴梁（开封），百姓饮食不周，起居不时，寒温失所，疫病流行，死者达百万之众，病者当然以脾胃内伤不足的居多。两位大家所处同一时代，天时相仿，地理相同。政治环境却大不一样，百姓发病原因也随之迥异，治法自然相去甚远。经此释疑，困惑顿时烟消云散。此后临证，每每对患者生活环境、营养状况着意了解，用药时有所考虑，获益良多。
上世纪80年代初跟随刘老会诊一案：患者胸闷腹胀呕吐3月，服中西药疗效不佳。近1周上症加重，不欲饮食，食后即吐，周身软弱乏力，有时手足搐搦。在本市某三甲医院住院冶疗诊为：1.幽门溃疡。2.幽门梗阻。3.低钾血症。4.低钙血症。用药无效，会诊时，患者脉沉滑，舌红苔黄腻，诊为：湿热阻滞，升降失司，用刘老验方：刘氏加减半夏泻心汤。并告知服药方法：药物浓煎，乘药温热时用汤匙少量服之，如呕吐，呕后仍服，待不吐时频频加量服用。3剂药后患者症状明显减轻，大便畅通，能进食。再进3剂，症状基本消失。针对本案，刘老信口谈起《内经·标本病传论》，背诵起经文娓娓道来：“‘先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本……’，九种情况都是强调治本。但凡涉及有“中满”（即腹部胀满）就不同了。先热而后生中满者治其标，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。是标也先治它，是本也先治它。前贤谓中焦，犹兵家饷道，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。中满，好比是交通枢纽阻塞，不管什么问题，输通阻塞是第一位的。这个病人身软乏力，手足搐搦，大便不畅，低钾、低钙。都是因为湿热阻滞，升降失司所致。一旦浊气降，清气升，诸症均消。”
一喻姓患者，产后21天，阴道出血仍未尽，继而两乳房出现硬块、红肿疼痛、恶寒发热，某院以“乳腺炎”收治，经抗感染治疗3天后，请院内中医科会诊，病势仍不减，体温达41℃。刘云鹏接诊后询知患者大便干结，4天未解。用仙方活命饮合益母生化汤化裁，重用蒲公英、生大黄。1剂后便通热退，5剂后阴道出血止。乳房红肿消失。刘云鹏认为“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，感染发热病人，通大便是最重要的。本病也请过中医会诊，但仅注意了上面的“乳腺炎”。其实先病是本，后病为标，产后阴道出血中医称为“恶露”，一般2至3周内当净，出血久不止，是宫内瘀血未净。上消痈结，下祛瘀血，标本同治，才可奏效。
有一“带下”病人，白带多两年余，有异味。外阴瘙痒、灼热。曾在数家医院就诊，诊为“细菌性阴道炎”，用抗生素及药物坐浴治疗，症状未好转，饮食反而更差，体倦不支。转求中医治疗，用补脾益气的完带汤、六君子汤等治疗亦不见效。夏季衣服单薄时自己都可以闻到浓烈的异味，不敢与人交往。日久病愈无望，几欲轻生。刘云鹏诊其脉软滑，舌红苔薄黄。认为是湿热下注，用黄芩滑石汤加减，兼用妇科外洗中药坐浴，10天后病愈。刘云鹏说：久病未必就虚，湿热亦令人身软倦怠。处方用药必须以症状舌脉为据。不能想当然。
曾治一“子嗽”患者，连续怀孕3次，每次孕2月时开始咳嗽，孕程增加，咳嗽加重。直至流产，咳嗽自止。第三次孕后4月即住某院保胎，阴道出血止，但咳嗽不止。出院后又流产。第四次怀孕时到刘云鹏处求诊。见其干咳少痰，咳甚时欲呕，小腹坠，阴道少许出血，脉弦细、舌红少苔。诊为肺肾阴虚，用清燥救肺汤加减冶愈。足月顺产一女婴。刘云鹏曾言，此症用药是辨证使然，但从深层次而言，中医也还有讲究：中医认为胞脉系于肾，肺为肾之母，虚者补其母，阴平阳秘，其病可愈。
上世纪70年代末，某街道清洁女工，47岁，阴道出血50余天，色淡红，时多时少，淋漓不尽，患者神疲乏力，头昏肢软，小腹及下阴有下坠感。曾在某医院就诊，诊断为“子宫内膜增殖症”，血色素仅3.8克/dl，告病危，令其住院治疗。因经济困难，转求刘云鹏诊治，诊脉虚大无力，舌淡有齿印。用补中益气汤加仙鹤草、棕炭等，其中红参30克单煎兑服，另嘱患者每天半斤猪血做菜食用。刘云鹏谓：用大剂红参是因“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”早年无输血条件，以血补血是中医最好的救急办法。患者服药3剂后出血渐止，上方增损治疗10余天告愈，血色素升至6.5克/dl。此案疗效若不是笔者亲见，断不敢贸然相信。后查资料：动物血中含有丰富的铁，而且极易被人体吸收。猪血含铁量最高，每100克含铁为8.7毫克，其蛋白质含量亦高，氨基酸比例与人体比例接近。且易被消化吸收，是贫血患者食补佳品。在缺医少药之地，此法现在仍大可借鉴。从这些急、难、怪、险病症的治疗中，可见刘云鹏医技之一斑。此外刘云鹏对不孕证的治疗亦有独到之处，治疗上有祛邪、调经、助孕、保胎的四步疗法。与其治法相对应的验方有数十种之多。求治者络绎不绝，论疗效有口皆碑。
妇科炎性包块属“症瘕”范畴，是妇科常见病，刘云鹏治疗亦有特色，除辨证分型各有效方外，还有专用成药“化症丸”，以及保留灌肠汤剂。消除的最大炎性包块有“小儿头大”。一般情况下，刘云鹏初诊该类患者，即可估计疗程，推断愈期，一些患者称他“料病如神”。此外，刘云鹏用益母生化汤治愈数年不愈的定期咯血，调经一号方治愈年近30岁的原发性闭经。灶心土治愈顽固的妊娠呕吐，清肝止淋汤治愈疑为癌症的赤白带下。世间有林林总总的疾病，刘云鹏有层出不穷的方法。
观其治病得心应手，叹其有出神入化之妙时，刘云鹏则淡淡说：哪有什么神、化。古人讲“体内自有大药”。国外杂志上也讲过，人体自身有能力治愈60%到70%的疾病。你想，妇女做结扎手术后的输卵管，也有自己长通又怀孕的。可见疾病向愈的能力有多么强。医生不过是顺势而为，做一个推手，促进病愈罢了。
刘老说到此处，我不由得想起前面提到的“黄芩滑石汤治白带案。”两年多来，医生先是选用抗生素不当，对致病微生物无效，反倒长期抑杀肠道内的有益菌。如同“杀友军，长敌势”。后是湿热之邪不除误用补益，恰似“资敌粮，壮贼威”。用药一有不慎即可致使病程胶着。做一个好的“推手”谈何容易。
《治验》来自临床 医案再现带教
刘云鹏继承了家传的带教优点，把临床、带徒、教学、写作有机结合起来。他的第一部著作《妇科治验》就完全来自于临床和教学的实践。
每天上午带我们出门诊或在病房会诊，下午整理门诊和病房的医案，听刘老讲课。晚上按刘老的要求重温四大经典。跟师第一年，我们写病历，老师处方；第二年起，我们写病历后自己处方，由刘老复诊，核定处方。三年内，收集保存了资料完整的妇科病案5000多份。
中医医案是基础理论和临床实践相结合的范例，历来为临床医生重视，章太炎讲过：“中医的成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。”美中不足的是，历代中医医案对随访工作不够重视。辑叶天士《临证指南医案》的华岫云在“凡例”中说：“或又曰，案虽佳，但未知当时悉能效否？余曰：万事不外乎理，今案中评证，方中议药，咸合于理。据理设施，必自有当，至于效与不效，安得人人而考核之哉。”
刘云鹏却把随访看得十分重要，他认为疗效是要患者认可，相关理化检查资料佐证的。疗效不确的著述传之后代，恐误后学。按照分工，随访由我负责，我将随访分为信访、电话访问和家访。那一年，不少节假日和晚上休息时间都是在家访中度过的。虽然辛苦，但结果十分翔实。
有了大量精准的资料，并加以归类，刘云鹏的第一部著作《妇科治验》的轮廓就浮现出来了。
比如妇科治疗较为棘手的“崩漏”，教科书上分6型。刘云鹏书中分为11法11方。书中将辨证的细小差别和用药的稍微不同都讲得明明白白。其实这些就是临床教学时的详细记录。有人讲上乘功夫只可意会，不可言传。刘云鹏认为教学生就应该在临床中言传身教，有了言传，学生才能意会。
他在比较益气摄血法与益气养心法的代表方剂时说：补中益气汤和归脾汤同治崩漏，都以补气为主，其不同点在于补中益气汤升阳举陷，所治症状以有小腹下坠为主要特点，归脾汤补气养血，所治症状以伴有惊悸失眠为主要特点。补中益气汤偏治阳虚，归脾汤偏养阴血。这些可操作的鉴别点都是刘云鹏从几十年临床中积累而来。其中可见由博返约之功，画龙点睛之妙。
这本书还有一个特点是它的有效性，且不讲刘云鹏对治疗崩漏卓有疗效，就是现代医学视为难题的习惯性流产，效果也很好。我在调查访问“滑胎”即习惯性流产时，发现95%的患者都有效。1990年至1992年我院将刘云鹏的固胎汤改为固胎合剂，临床治疗习惯性流产81例，痊愈率达95.05%。并对“刘云鹏验方‘固胎合剂’防治滑胎的临床与药理研究”这个课题立项，与高等医学院校合作进行了专题研究。该课题1992年通过鉴定，达到国内先进水平，同年获湖北省卫生厅科技进步奖。
大家知道，上世纪90年代以前，中医所称滑胎即习惯性流产的发生机制并不明确，相关研究亦不多，而病因又极为复杂，但刘云鹏对该病的治疗成效斐然。
刘云鹏早年诊治的习惯性流产案中，有一位烈士的儿媳，连续流产6胎，家中十分伤感，经治疗后第7胎足月顺产，此后怀孕数次均正常分娩，其子女辈、孙子辈身体、智力均无异常，后代中也并无习惯性流产发生。
刘云鹏著书之时，已近古稀之年，时间长达5年，一向睡眠安好的刘老，夜间佳思忽来，枕边梦去，披衣命笔，心海难平。当时，支气管扩张咯血的宿疾几乎每月发作。他曾感慨地说道，前人说写书是“呕心沥血”，现在才知道所言不虚。正如古诗中所说：“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”，经过和大家五年的辛勤工作。1982年刘云鹏的第一本书《妇科治验》出版了。
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