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冯华 / 科学技术文献出版社 / 2021-02 / 其他
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脑出血冯华2021观点
脑血管病作为人类头号杀手,每年可造成1600万人死 亡,二战“三巨头”罗斯福、斯大林、丘吉尔皆死于脑出血。 随着现代生活水平的提高,其患病率、死亡率仍在逐年上升。 2016年,由中国疾病预防控制中心发布于Lancet杂志的研究 显示:我国27个省份人口的损伤生命年数(year of life lost, YLL)的首要原因均为脑血管意外。脑出血发病迅猛,进展快 速,具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发 症多”,即“四高一多”的特点,正确规范的救治可以大大减 少其致死、致残率,极大节省卫生健康资源。 脑出血是基层神经外科医师*常接触的疾病,诊断往往 很明确,但治疗手段多样,而康复过程大多漫长。近年来学界 在诊治观点上不断取得新的进展,随着国家973计划脑出血项 目的完成,笔者为推广这一常见病的学术进展,受科学技术 文献出版社委托,特组织陆军军医大学*附属医院(重庆西 南医院)神经外科同道编著本书。首先,笔者在本书中介绍了 “豆纹动脉神经复合体”,将脑出血这一单纯出血性疾病提升 为“血管—血流—神经核团—内囊纤维束”四位一体的整体思 考;其次,率先将“White Matter Recover”理念引入脑出血 的微创治疗;再次,提出脑出血破入脑室后四脑室脑干受压情 况是预后不良的影像学标志,另外在治疗方式上,本书介绍了 多项*的大规模前瞻性多中心临床试验结果,其中有取得成 效的,也有失败了的;*后,本书指出精准神经外科和多模态 监护手段的发展可能将给脑出血的诊疗带来突破,并着重介绍 了笔者所主导的50 mT移动磁共振卒中单位的开发进展。 本书中,笔者总结了自己三十多年来的临床经验,也查 阅汇总了疾病的*临床进展,更聚集了本团队在脑出血领域 的*研究成果。作为一名生于基层医院、长于基层医院的神 经外科医师,笔者十分愿意为基层医院神经外科通道提供一本 能及时了解脑出血诊疗*进展、具有中国特点的书籍。进 而用中国脑出血的患者数量优势,开展前瞻性多中心临床研 究,为脑出血这样的难治性疾病提出中国规则。 非常感谢复旦大学附属华山医院周良辅院士在申请及完 成脑出血领域首个国家973计划项目过程中的支持和贡献,更 感谢其亲笔为本书作序。同时,也要感谢美国罗马琳达大学 的张和与唐吉平教授、密歇根大学奚国华和华亚教授,长期担 任笔者所在科客座教授,特别感谢他们在脑出血973项目的申 请、完成和学科人才培养中所做出的巨大贡献。另外,本书还 特别感谢南方医科大学第三附属医院的刘承勇与魏大年教授在 高血压脑出血穿刺引流术定位技术中做出的卓越探索,并在本 书中介绍了相关成果。*后,脑出血是常见病、多发病、危重 病,防治方面进展很快,本书所阐述的观点仅供参考,望各位 同道尤其是广大基层医院同道指正。
冯华,教授,主任医师,陆军军医大学第一附属医院(重 庆西南医院)神经外科(国家重点学科、国家临床重点专科、 全军神经外科研究所、全军神经创伤防治重点实验室、重庆市 脑科学协同创新中心)主任,国家973计划项目首席科学家, 第十一届中国医师奖获得者,重庆市政协委员,重庆市首批 学术学科领军人才,重庆市首席医学专家。兼任中国医师协会 神经修复学专业委员会副主任委员兼总干事,中华医学会神经 外科分会常务委员,中国医师协会神经外科医师分会常务委 员,《中华神经外科杂志》《中华神经医学杂志》《中国临床神 经外科杂志》等杂志副总编辑。 主要从事:出血性脑卒中防治研究;神经系统创伤的救 治与神经功能重建;脑功能精准定位下脑肿瘤微创切除与光动 力诊疗;前沿技术在脑科学的转化。先后主持国家973计划项 目、国家自然科学基金国际合作项目、国家自然科学基金重大 项目、军队科研重大项目等各级科研项目50余项,科研经费 10 660余万元。获批发明专利26件,其中国际PCT专利8件。 主编(译)专著11部,其中英文专著4部。发表SCI收录论 文154篇(IF>5.0,48篇),被引用2454次。获国家科技进 步二等奖1项,军队科技进步一等奖2项,重庆市科技进步一 等奖4项,教育部科技进步一等奖1项。
目 录 Contents 概述 / 001 1. 脑出血是致死和致残率最高的脑血管病,加强研究是国家重大 需求 / 002 2.脑出血的研究与治疗现状及存在的问题 / 003 3. “豆纹动脉神经复合体”概念的提出及其指导意义 / 004 4. “豆纹动脉神经复合体”在基础与临床研究中的进展 / 007 5.White Matter Recover是脑出血精准手术的基本原则 / 010 6.脑出血手术目的应从防治脑疝形成转变为保护白质纤维束 / 012 自发性脑出血的流行病学、致病因素及其预警体系 / 016 8.自发性脑出血的危险因素及致病因素 / 023 9.自发性脑出血的预警体系 / 036 10. H型高血压与脑出血 / 041 11.血尿酸升高可能为脑出血的危险因素,但仍有待进一步研究 / 042 脑出血影像学预警与诊断进展 / 047 12.早期血肿扩大是脑出血患者预后的独立危险因素 / 047 13.磁共振磁敏感加权成像和磁共振波谱成像在脑出血中的 应用价值 / 053 14.血肿周围水肿形成是脑出血远期不良预后的预测因子 / 056 15.白质功能与皮层同样重要,磁共振弥散张量成像可活体显示 白质神经纤维束 / 060 16.脑出血后血肿扩大危害大,早期预测手段的准确性仍有待 提高 / 062 17.脑出血破入脑室后四脑室脑干背侧线受压是高血压脑室出血 预后不良的独立危险因素 / 064 脑出血治疗的研究进展 / 076 18.脑出血急性期平稳管理血压非常重要,快速降压虽然安全 但仅限于个体化治疗 / 076 19. 脑出血患者是否获益于重组Ⅶa因子的止血治疗尚未得到证实 / 079 20. 高渗氯化钠注射液较甘露醇具有更好的降低颅内压的作用 / 080 21. 血糖的严格监测与管理在脑出血患者中被推荐使用 / 082 22. 亚低温治疗可减轻血肿周围水肿发生,但对颅内压增高的疗效 尚未得到证实 / 083 23.神经内分泌系统参与脑出血后脑水肿的形成和发展 / 085 24.通过引流管进行的血肿内注射rt-PA可减少脑室出血后继发性 脑积水,减少死亡率 / 086 25.纤溶术联合腰池引流有效减少脑出血破入脑室患者永久脑室 分流率 / 090 26.逆转口服抗凝药相关出凝血障碍的药物治疗 / 093 27.血小板功能监测可能有助于判断抗血小板聚集药物的影响, 但并不推荐抗血小板治疗相关性脑出血患者输注血小板 / 095 28.警惕脑出血患者血栓性疾病的发生 / 099 29.脑出血破入脑室的临床分析 / 102 30.脑出血破入脑室后继发性脑积水的形成机制 / 105 微创精准神经外科技术的进展 / 119 31.大骨瓣减压加血肿清除术是目前我国各级医院最常用的手术途径, 脑室外引流可作为预防脑积水或脑室铸型的重要手段 / 119 32.锥颅穿刺置管引流术可用于脑疝患者急救,但再出血风险高 / 122 33.幕上脑出血患者临床预后并不受益于早期开颅显微血肿 清除术 / 123 34.神经导航下微创血肿穿刺引流联合rt-PA治疗脑出血是安全的, 脑叶与深部血肿患者获益明显 / 126 35.Apollo辅助下微创脑室出血清除术迈出了手术机器人辅助下颅脑 手术的尝试 / 130 36.神经内镜微创血肿清除术提高了术中可视化程度与血肿 清除率 / 133 37. 新型手术动力系统辅助血肿精确定位与清除 / 140 38.在神经内镜与DTI图像辅助下的白质纤维束旁精准神经内镜技术 极大地保护了患者功能,提高了预后水平 / 141 脑出血穿刺引流术定位技术进展介绍 / 148 39.穿刺引流术仍然是临床针对高血压脑出血最常采用的微创 技术 / 148 40.高血压脑出血穿刺术中如何快速准确定位仍然是一个关键技术问 题,在立体定向仪和神经影像导航之外,临床现在还缺乏一套适合各 级医院的各级医师使用的统一定位方法 / 149 41.不同部位的血肿需要选择最佳的手术穿刺方向 / 151 42.高端颅脑定位技术的发展与应用 / 151 43.国内高血压脑出血穿刺简易定位方法的探索 / 154 44.基于OM线CT扫描定位原理的欧米伽-1型颅脑穿刺导引器辅助精 准穿刺引流术治疗脑出血刚在临床开始使用,是一种新的方法,适合基 层医院开展 / 155 45.欧米伽-1型颅脑穿刺导引器治疗高血压脑出血技术初步经验显示 在技术掌握难度、定位精确性、手术时间上具有一定优势 / 160 多模态监护在脑出血监护与超早期鉴别中的应用 / 167 46.ICH评分是目前用于脑出血严重性评价应用最广的评分方法, 但临床医师的综合判断较规范化评分更为准确 / 167 47.颅内压监护作为脑出血后病情监护的最重要手段,预警病情变化, 指导干预时机,但其侵入性特点具有危险性 / 170 48.电生理技术可为患者功能恢复提供客观指标 / 172 49.生物电阻抗技术为脑出血患者提供脑水肿动态监护手段 / 174 50.无创近红外脑氧监护可提供脑皮层循环状态的直观监测 / 176 51.微透析监测可早期发现脑组织代谢功能障碍 / 177 52.联合电阻抗技术、脑温、脑氧监测及A型超声的多模态监护用于 卒中超早期鉴别诊断 / 179 53. 脑出血后小胶质细胞激活与表型转换在继发性损伤中扮演关键角 色,调整这一过程的药物具有良好的应用前景 / 182 54. “豆纹动脉神经复合体”损伤可能是脑出血导致不可逆性脑水肿的 关键因素 / 185 0mT移动MRI卒中单元介绍 / 190 55.脑卒中救治:时间就是大脑 / 190 56. 移动卒中单元的进展与困境 / 192 57. 脑卒中诊断及监护研究现状:缺乏长期有效的无损伤检测方法 和设备 / 194 58.磁共振成像设备轻量化、小型化研究现状 / 196 59.国内外首台移动MRI卒中单元 / 202 60.健康人与模式动物成像效果评估 / 204 61.临床试验初步证实移动MRI卒中单元安全性与准确性 / 206 脑出血复发相关危险因素分析 / 215 62. 既往发生过脑出血的患者较既往发生过脑缺血的患者再次出血的 风险高 / 215 63.高血压、高龄及首次出血发生的位置(深部或脑叶)是脑出血复发 的重要危险因子 / 217 64.抗凝、抗血小板药物在脑出血后应用可行,但需谨慎 / 220 65.目前关于他汀类药物与脑出血复发的关系尚不明确 / 230 重建神经功能是脑出血后康复最重要的环节 / 239 66.物理康复治疗有助于脑出血患者运动功能的恢复 / 239 67. 脑出血后精神情感障碍是影响患者预后的重要因素 / 241 68.经颅电、磁刺激,虚拟现实技术等康复新技术进展 / 243 69.脑机接口技术的发展为脑出血患者感觉运动功能重建带来 曙光 / 247 70. 高压氧有助于减轻脑出血后继发性脑损伤 / 251 71. 脑出血后锥体外系损伤的研究进展 / 255 72.C7神经根移位修复术与脑出血后偏瘫患者的康复外科 / 261 73. 锂盐可能作为有前途的脑出血治疗药物,但需要进一步临床 数据 / 265 出版者后记 / 283
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开播时间:09月02日 10:30