经导管心脏瓣膜治疗术

《经导管心脏瓣膜治疗术》于２０１３年出版，是国内*部关于经导管瓣膜治疗（ＴＶＴ）的专著。近年来ＴＶＴ发展迅猛，已成为国际研究的热门领域，并取得了众多突破性进展。 本次修订，系统总结了复旦大学附属中山医院在ＴＶＴ领域所取得重要成果和实践经验， 以及国际*、*的介入治疗理念、技术和器械。 本书共分８章，在全面介绍各种瓣膜疾病发病机制、流行病学、病理生理、临床诊断及 传统治疗的基础上，重点详述了各种ＴＶＴ介入技术，包括经导管主动脉瓣置换术、二尖瓣 修复术、心脏瓣周漏封堵术、肺动脉瓣及三尖瓣置换术，以及经皮球囊肺动脉瓣成形术和经皮球囊二尖瓣成形术等的适应证、患者筛选、手术器械、技术原理、操作要点、并发症处 理及研究进展等，同时规范诊疗标准及操作方法。此外，还介绍了心脏超声在ＴＶＴ中的 应用及ＴＶＴ相关的护理规范，梳理了ＴＶＴ近年来的重要文献和中国专家共识，方便读者了解国际前沿，启发思考。 本书侧重实践，突出先进性，配以大量彩图，便于读者掌握操作要领和技巧，可为我国心血管专科医师和介入、放射、超声等心脏介入治疗相关人员提供重要参考和指导。

葛均波：中国科学院院士，教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管病研究所所长，中华医学会心血管病学分会主任委员，中国心血管健康联盟主席。葛均波院士在心血管领域尤其是心脏介入治疗领域取得了巨大成就：在理论方面，他突破性地发现“心肌桥”，首次发现心肌桥特异性影像学特征——“半月现象”，在国内率先提出、验证动脉粥样硬化发生的“树突状细胞免疫反应”和“血流动力学”学说；在转化医学方面，主持研发我国首个可降解涂层新型冠脉支架；在临床方面，首创“逆行导引钢丝对吻技术”，开展了全国首例高频旋磨术、首例颈动脉支架植入术治疗脑缺血、首例经桡动脉门诊冠状动脉造影，在国内率先开展经导管瓣膜治疗新技术并完成我国第一例经导管主动脉瓣植入术，近年又率先开展了经导管心肌梗死后室壁瘤封堵术并取得成功，并在血管内超声、支架再狭窄防治等方面取得重要成就。

第一章

经导管主动脉瓣置换术·001·

第一节·主动脉根部应用解剖003

一、主动脉根部的位置/ 003

二、左、右冠状动脉开口/ 004

三、主动脉根部4个环/ 005

四、主动脉瓣/ 006

第二节·钙化性主动脉瓣疾病009

一、流行病学/ 009

二、发病机制/ 009

三、临床表现/ 010

四、诊断及治疗/ 010

第三节·主动脉瓣狭窄的病情评估及传统干预策略013

一、严重程度评估/ 014

二、干预治疗策略/ 014

第四节·器械及技术发展020

一、动物实验/ 020

二、临床研究/ 021

三、介入性主动脉瓣膜系统/ 022

四、入路途径及输送系统/ 031

五、其他器械/ 032

第五节·术前患者评估及筛选034

一、适应证及禁忌证/ 034

二、术前临床因素评估/ 035

三、术前形态学(影像学)评估手段/ 036

四、CoreValve 瓣膜的术前影像学评估/ 044

五、Sapien瓣膜的术前影像学评估/ 046

第六节·操作要点及围手术期处理049

一、导管室要求及人员配备/ 049

二、CoreValve瓣膜TAVR操作步骤及要点/ 052

三、Edwards Sapien瓣膜系统TAVR操作要点/ 070

四、术后监护/ 075

五、麻醉处理/ 076

第七节·经心尖TAVR操作技巧及临床研究结果079

一、概述/ 079

二、TATAVR器械/ 079

三、术前评估/ 081

四、操作要点/ 081

五、TATAVR特点/ 083

第八节·并发症及其预防086

一、传导阻滞/ 086

二、瓣周漏/ 086

三、脑卒中/ 087

四、局部血管并发症/ 088

五、冠状动脉阻塞及心肌梗死/ 088

六、血栓/ 088

七、其他并发症/ 089

八、死亡原因分析/ 089

九、学习曲线/ 089

第九节·TAVR中国现状(2017年)091

一、国内外现状比较/ 091

二、国内TAVR的特点/ 092

三、国产瓣膜特点及临床评价/ 093

四、存在的问题及解决策略/ 094

五、总结及展望/ 095

 

第二章

经导管二尖瓣修复术·097·

第一节·二尖瓣的应用解剖099

一、二尖瓣瓣环/ 099

二、二尖瓣瓣叶/ 100

三、腱索及乳头肌/ 102

四、左心房及左心室对二尖瓣功能的影响/ 102

五、毗邻的冠状动脉、静脉解剖/ 103

第二节·二尖瓣反流105

一、流行病学/ 105

二、发病机制/ 105

三、病因及功能分型/ 106

四、病理生理及临床表现/ 108

五、诊断及治疗/ 109

第三节·经导管二尖瓣夹合术114

一、技术原理及历史发展/ 114

二、适应证及禁忌证/ 116

三、器械介绍及术前准备/ 118

四、操作要点/ 122

五、并发症及处理/ 131

六、临床研究进展/ 133

七、技术展望/ 136

第四节·其他经导管二尖瓣修复技术138

一、其他缘对缘缝合技术/ 138

二、瓣环成形和环缩技术/ 139

三、腱索置入术/ 141

四、经导管二尖瓣联合修复技术/ 143

五、经导管二尖瓣置换技术/ 143

六、经导管二尖瓣修复术vs.经导管二尖瓣置换术/ 145

七、总结与展望/ 145

 

第三章

经导管心脏瓣周漏封堵术·147·

第一节·心脏瓣周漏概述149

一、发病机制/ 149

二、分类及流行病学/ 149

三、临床表现及诊断/ 150

四、治疗/ 151

第二节·经导管心脏瓣周漏封堵术概述153

一、适应证及禁忌证/ 153

二、技术原理、临床成功标准及并发症/ 153

三、临床研究进展/ 155

四、未来展望/ 156

第三节·经导管心脏瓣周漏封堵术操作要点157

一、一般准备/ 157

二、器械选择/ 157

三、入路途径/ 160

四、技术难点/ 163

 

第四章

经导管肺动脉瓣及三尖瓣置换术·167

·第一节·肺动脉瓣应用解剖169

第二节·肺动脉瓣反流171

一、病因/ 171

二、病理生理/ 172

三、干预及时机选择/ 173

第三节·经皮肺动脉瓣置入术177

一、概述/ 177

二、PPVI器械/ 178

三、术前评估/ 182

四、操作要点/ 183

五、并发症及处理/ 186

第四节·经导管三尖瓣介入治疗190

一、三尖瓣疾病概况/ 190

二、三尖瓣功能异常的治疗/ 190

三、经导管三尖瓣修复治疗/ 192

四、经导管三尖瓣置换术/ 195

 

第五章

经皮球囊肺动脉瓣成形术·201·

第一节·肺动脉瓣狭窄203

一、病理生理/ 203

二、临床表现/ 203

三、诊断方法/ 204

四、治疗手段/ 204

第二节·经皮球囊肺动脉瓣成形术概述205

一、适应证与禁忌证/ 205

二、球囊导管的选择/ 206

三、操作方法/ 206

四、术后处理及随访/ 208

五、并发症防治/ 208

 

第六章

经皮球囊二尖瓣成形术·211

·第一节·二尖瓣狭窄213

一、病因及发病机制/ 213

二、病理生理及临床表现/ 213

三、诊断/ 214

四、治疗/ 215

第二节·经皮球囊二尖瓣成形术概述217

一、发展概况/ 217

二、适应证及禁忌证/ 217

三、手术疗效及并发症/ 218

第三节·PBMV术前评估及操作要点221

一、术前评估/ 221

二、手术器械/ 222

三、操作要点/ 223

第四节·特殊病例228

一、心房颤动/ 228

二、二尖瓣极度狭窄/ 228

三、合并左心房血栓/ 228

四、合并中至重度二尖瓣关闭不全/ 229

五、妊娠合并二尖瓣狭窄/ 229

六、老年患者/ 230

七、PBMV术后再狭窄/ 230

 

第七章

心脏超声在经导管瓣膜治疗中的应用·231

·第一节·超声心动图在TAVR中的应用233

一、超声心动图在TAVR术前的应用/ 233

二、超声心动图在TAVR术中的应用/ 237

三、超声心动图在TAVR术后的应用/ 241

第二节·超声心动图在经导管和经心尖二尖瓣夹合术中的应用244

一、超声心动图在经皮和经心尖二尖瓣夹合术前的应用/ 244

二、超声心动图在经皮二尖瓣夹合术中的应用/ 250

三、超声心动图在经心尖二尖瓣夹合术中的应用/ 254

四、超声心动图在经皮和经心尖二尖瓣夹合术后的应用/ 254

第三节·超声心动图在经导管人工瓣膜瓣周漏封堵术中的应用256

一、超声心动图在二尖瓣瓣周漏封堵术中的应用/ 256

二、超声心动图在主动脉瓣瓣周漏封堵术中的应用/ 259

 

第八章

经导管瓣膜治疗术相关的护理·265·

第一节·TAVR围手术期护理267

第二节·TAVR术中护理271

第三节·经导管二尖瓣夹合术围手术期护理276

 

附录2014—2018年经导管心脏瓣膜治疗主要文献介绍281附录一·2017年ESC/EACTS《瓣膜性心脏病处理指南》简介/ 282

附录二·2014年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》简介/ 288

附录三·2017年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》更新要点/ 293

附录四·近年欧美心脏瓣膜管理指南的变迁及比较/ 295

附录五·二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识/ 298

附录六·2018年经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议/ 310

附录七·2016年经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议/ 317