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万千心理：边缘人格障碍的移情焦点治疗

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作者: (美)克拉金著许维素译
出版社: 中国轻工业出版社
ISBN: 9787501985845

出版时间: 2012-04
装帧: 平装
开本: 16开

作者: (美)克拉金著许维素译
出版社: 中国轻工业出版社

ISBN: 9787501985845
出版时间: 2012-04

装帧: 平装
开本: 16开

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哲学心理学

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380823

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前言

本书主要介绍了对严重人格障碍个体的心理治疗干预方法，这个方法是由理论学家、临床工作者及研究者组成的团队经过25年多的研究发展而来的。今天，大部分心理治疗与药理学的努力主要都聚焦在“症状”的短期治疗上；与此相反的是，我们对有症状的“个人”更感兴趣，而他们的症状是基于异常发展与人格背景下的。因此，我们致力于探索人格发展的理论与资料，既包括正常人格，也包括其变异。我们正在发展的治疗具有一个雄心勃勃的目标，这便是我们不仅想改变症状，而且想改变人格。这些人格是造成症状的根本原因，改变它可以让个体获得更有质量的生活。尽管我们具有精神动力学、客体关系的取向，我们还是致力于发展一种治疗——不仅仅是改变现存的精神动力学疗法——它对性格病理学方面具有治疗的有效性。在这个过程中，我们采用了当今在临床与研究方面那些发展中的研究与理论。有帮助的是客体关系理论与依恋理论的发展。我们的目标是在一种发展性治疗方式中，将理论、经验、数据整合在一起，而这种发展性治疗方式也就相应地获得了治疗信息，并改变了治疗，在心理治疗研究领域，治疗手册化的理念（Clarkin，1998）已经出现了。这个手册要用书写的方式非常详尽地描述心理治疗，以便让不同研究站点的临床工作者能够实施相同的治疗。在实验研究方面，独立性变量（如对来访者采取的治疗方式）是客观性和统一性的结合。这是非常必要的，其目的是为了检验对依存性变量（病人的改变）的影响。因此，大量描述认知行为、人际关系、精神动力治疗手册都是只针对一个短期的时间，通常会聚焦在某个特殊症状群的特殊同质性病人群组上（如：抑郁症）。从调查研究的观点来看，手册所关注的特殊性人群的相关程度越高，对于不同的治疗师所使用的可变化性就越弱。临床工作者常常对手册所描述的过程感到反感，因为在研究中为了达到清楚与统一的目的，作为个体的临床工作者的直觉被牺牲了。临床工作者有时候会感觉手册与其说提高了他们的技术，倒不如说会遏制他们的创造性和直觉。如果将这本书当作是精神动力性治疗的手册，它与已经出版的大部分手册相似，却又很不相同。当治疗的次数超过12～15次之后，在每次治疗当中详尽地描述和禁止将要发生的事情是不可能的。对于治疗那些更加混乱的病人而言，这些病人经常倾向于采取打断治疗连续性的行动而不是进行谈话，治疗只好让位于那些发生在病人与治疗师之间的许多未被期待的时刻。我们完全承认，在与边缘性病人为期一年或更长时间的治疗时间内，许多不是预料中的、也不是期待中的事件将会出现。在面对这些事件的时候，没有任何一个治疗手册能详尽地准确描述一个治疗师应该做什么。因此，这本治疗手册描述了干预边缘性病人时的原则，而不是假装或者期待去解决发生在病人与治疗师之间每一个可以想到的事件，或者对治疗进程安排明确的次序。干预原则指导着治疗师，而反对让治疗师按照手册一次次地预先确定自己的反应。移情焦点治疗的原则反映在策略、战术和技巧上，在这本书里我们都将一一描述。我们确信心理治疗的教学在有效性方面是非常匮乏的；奢侈、学究式地依赖于治疗师的过程记录笔记，而督导师对此进行评论、这样做并没有有效地完成教学有效性这个任务，因此，我们取而代之的是使用治疗录像，通过临床研究小组来一起回看和讨论。经历这个过程，我们就能更清楚地通过手册的形式来表达治疗的流程，也发展出了频率量表来评估治疗师学习治疗的一致性与效能感。在这本手册里，实际上，我们使用了我们所选择的已经转录好的治疗片段来说明治疗的进步。在这本书（Clarkin等修订，1999）中，我们列出了移情焦点治疗的术语，如策略、战术与技术。通过治疗的早期、中期与后期，这些术语被用来与病人的进步相连接。然而，我们对边缘性人格组织的病人的异型性（heterogeneity）的识别有所增长，而且我们意识到了病人都是带着非常不同病理点和发展阶段进入到治疗当中的。在这本修订版中，我们扩展了对高水平与低水平边缘性人格组织病人的治疗过程的描述。因此，我们对治疗早期的描述大部分是聚焦在低水平边缘性组织的病人身上（如：有边缘性人格组织的病人是很容易自杀和进行自我迫害的，他们的心理构成是由无处不在的攻击所构成的）。但是，有高水平边缘性人格组织的病人也应该从订立合同开始治疗，所不同的是，即使是刚开始治疗，他们的治疗都可能更像是治疗中期所描述的状况。我们希望这将使本书的使用范围更广，同时，对临床工作者在他们的执业过程中所遇到的更广范围的病人有帮助。此修订版也受益于我们在几个其他方法上所获得的经验。比起我们自己的应用来说，我们对将移情焦点治疗推荐给临床领域更有经验。这样的经验已经帮助我们拓展了我们的教学工具，已经提供给我们更多的视角。其目的在于将移情焦点治疗如何运用到不同文化背景中。现在，我们在评估移情焦点治疗对病人的影响方面已经有更多的研究经验。这些研究发现帮助我们更加准确地辨识出由移情焦点治疗所带来的改变的过程与类型。心理治疗以及与之相近的心理治疗研究都在追求科学的态度。我们对此的尝试以及所有收集到的数据结果都在这本书中反映出来。然而，我们必须同时意识到心理治疗是一门手艺——是由手艺人来完成的一个工作。手艺人与病人一起工作，对病人的人生产生深层次改变的影响；但通常在这个过程中的操作并不总是依据清楚的、精确的、科学化的指导方针而进行的。本书构架在前四章，我们阐述了移情焦点治疗的理论与基本的要素。在介绍了动力性的关于人格组织与非正常组织的客体关系观点（章“边缘性人格组织的本质”）后，我们描述了治疗的主要成分：策略、技术与战术（第二章“边缘病变的治疗—移情焦点治疗的策略”、第三章“治疗技术—刻对刻的干预”，还有第四章“治疗战术—奠定技术的基础”）。对于人格病理方面的理论性理解可以从很多角度来看：精神动力学的理论，人际关系间的理论，还有认知的理论，这些是主要的（LenzenwegerandClarkin，2005）。移情焦点治疗的着重点与策略是建立在精神动力的客体关系对人格病理的理解基础之上的。移情焦点治疗与边缘性组织水平的病人工作的重要的目标，是改变病人的病理性结构特征。这些病理性结构是根植于内在的客体关系，这一内在客体关系导致了重复性的、不适应的行为与长期的情感和认知的困扰，此为这种障碍的特征。潜在的精神构成的本质改变，包含了固结的、原始性内化客体关系的解决，还有分裂出去的自体概念与重要他人被整合成为具有整合性的、更加成熟的、更加灵活的概念。移情焦点治疗的阶段通过这些特点来划分：①在治疗全程中的一段时间；②在各阶段中得到不同运用的治疗策略、技术和战术；③病人的进步（如，从早期的付诸行动到治疗后期的反省）。因为病人在开始治疗的时候处于不同的发展水平，在治疗中以不同的轨迹、不同的节奏来进行治疗，任何关于治疗的普遍的分类都有些随意。然而，为了教学的原因，我们设定了评估阶段（第五章“评估阶段Ⅰ—临床评估与疗法选择”和第六章“评估阶段Ⅱ—签订治疗合同”），早期治疗阶段（第七章“早期治疗阶段—对治疗框架的测试和对冲动的包容”），治疗中期（第八章“中期治疗阶段—从阵发性退行迈向整合”），治疗的结束也是后期的阶段（第九章“治疗后期阶段与结束”）。对于治疗的每个阶段，我们描述了治疗师的任务和病人反应的次序。在第十章“常见治疗的复杂性”，我们指出了在治疗中特别的问题，包括危机管理。在第十一章“移情焦点治疗的改变过程—理论和实证的方法”，我们对于在治疗中的改变提供了一个全面的总结，既包括理论上的观点，也包括实证的观点。致　　谢感谢我们的部门主任—杰克·巴卡斯（JackBarchas）医生，他为我们在人格障碍研究所的工作给予了大量的和持续性的支持。边缘性人格障碍研究基金以及它的创办人—马克·斯道芬（MarcoStoffel）医生，也给予我们的工作非常重要的支持。我们希望这些天才的个体——精神病学家、心理学家、精神病科的住院医生、心理学的学者、社会工作者以及护士们——在我们的设置下训练移情焦点治疗，从我们的教授当中获益很多，就像我们从与他们共同合作治疗过程里他们的努力中获益良多一样。感谢我们的病人们，尽管他们有很多困难，还是同意与我们花几个小时进行面谈和评估。感谢我们院系的与我们一起工作的同事们，他们超负荷地工作，这在当今的专业领域并不常见，他们把长期地贡献给病人们关心与精神分析性的理论作为目标。我们感谢的是我们人格障碍研究所的同事们，包括AnnAppelbaum、Eve Caligor、Monica Carsky、Jill Delaney、Diana Diamond、EricFertuck、Pamela Foelsch、Kay Haran、Simone Hoermann、James Hull、PaulinaKernberg、Harold Koenigsberg、Ken Levy、Joel Mcclough、LarryRockland、Barry Stern和MichaelStone等医生。他们治疗病人，评估病人的进程，还要忍耐我们的刺激。感谢NinaHuza非常细心与耐心地组织病人的评估与资料的保管工作。除了我们本团队的同事之外，我们非常幸运地拥有大量有想法的、对我们进行提问的同事们，他们致力于移情焦点治疗的发展，他们是：在魁北克的LinaNormandin医生与她的同事们；在墨西哥城的David Lopez、Pablo Cuevas、JorgeCassab医生；在慕尼黑的Peter Buchheim医生与他的同事们；在荷兰阿姆斯福尔特的医生Henk-JanDalwwijk与Bert Ban Luyn；在阿姆斯特丹的医生Leo Seaab、Nel Drajer；在马斯特里赫特的PaulWijts医生；在荷兰莱顿的Kees Koorman医生；在瑞士洛桑的MichaelSteigler医生；在奥地利维也纳的George Brownstone医生与BernhardBrommel医生；在英国伦敦的Peter Fonagy医生与Anthony Bateman医生。   约翰·克拉金（John F. Clarkin Ph.D.）弗兰克·约曼斯（Frank E. Yeomans，M.D.，Ph.D.）  奥托·科恩伯格（Otto F. Kernberg，M.D.）
【免费在线读】

导语摘要
边缘性人格障碍是一个较新的诊断标签。这是一类以人际关系的骤变和心境的极端不稳定、忍受压力的能力低下、思维上的非黑即白为主要特征的一类人格障碍。
John　F.Clarkin，FrankE.Yeomans以及OttoF.Kernberg所著的这本《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》就系统地介绍了其这一种贯穿了东西方哲学思想和治疗理念的疗法，相信对咨询者和治疗师而言，学习和实践这种疗法不仅有益于患者，也有助于自身的成长。

商品简介

心理治疗师总会遇到这样一群来访者—他们“滴水不进”，任何技术和方法都对他们没有效果，但他们身上又有一种特殊的魔力，让治疗师坚持不懈地对他们治疗。他们，就是患有边缘性人格障碍的来访者。本书中所介绍的移情焦点治疗，就是针对边缘性人格障碍来访者的一种比较有效的方法，其优势在于：可以较长期地改变一个人的人格结构和依恋模式；可以在个体治疗的情况下进行；在治疗过程中，以自由交谈为主。本书的作者是世界上zui早研究边缘性人格障碍的团队，其中Kernberg是边缘人格障碍诊断标准的制订者之一，这使得本书更具权威性。相信本书能为治疗师们在边缘性人格障碍领域提供一份切实有效的指南。

作者简介
约翰·克拉金（JohnF.Clarkin），哲学博士，美国纽约普瑞斯比特伦医院威斯特彻斯特分部人格障碍研究所副主任，美国康奈尔大学韦尔医学院和医药科学研究生院的精神病学心理学临床教授。国际心理治疗研究协会前任主席。

目录
第一章  边缘性人格组织的本质
  精神分析客体关系理论
  疾病分类学的精神分析模式
  神经症性人格组织
  仇恨的心理病理：力比多驱力发展的主要障碍
第二章  边缘病变的治疗——移情焦点治疗的策略
  治疗的对照模式
  TFP治疗模式
  TFP的策略
  整合分裂出去的部分表象
  工作的重复性特征
第三章  治疗技术——刻对刻的干预
  技术性中立的管理
  持续地将反移情资料整合到解释性过程
  保持治疗框架
  移情分析
  解释性过程：澄清、质对、解释
  由浅到深推进中的复杂性
  在干预过程中的更多成分
  治疗师的积极作用
  TFP中不适用的技术
第四章  治疗战术——奠定技术的基础
  战术1：建立治疗合同
  战术2：选择并锁定优先主题
  战术3：保持平衡。在扩展病人和治疗师之间对现实
  　不一致观点，与建立共享现实共同基础之间保持平衡
  战术4：调整情感卷入的强度
  在使用这些战术时治疗师的灵活性
第五章  评估阶段Ⅰ——临床评估与疗法选择
  临床评估
  疗法适应症
  转介进行TFP
  TFP合并其他干预方法
第六章  评估阶段Ⅱ——签订治疗合同
  协商合同的过程
  病人的责任
  治疗师的责任
  在签订合同期间治疗师与病人的对话
  签订治疗合同的个性化方面
  合同设定中治疗师通常遇到的问题
  从合同到治疗的转换，回到合同化议题
第七章  早期治疗阶段——对治疗框架的测试和对冲动的包容
  与治疗师保持关系的能力
  控制冲动性和自毁行为
  情感风暴与将情感风暴转化进主要客体关系
  治疗时间之外的生活
  早期会谈的临床实例
第八章  中期治疗阶段——从阵发性退行迈向整合
  深入理解主要移情模式
  深入理解分裂和努力迈向整合
  渗透着性行为的攻击
  扩展中期治疗的焦点
第九章  治疗后期阶段和结束
  治疗后期阶段
  结束
第十章  常见治疗的复杂性
  典型的治疗复杂情况
  在治疗期间管理自杀威胁和尝试自杀
  威胁性攻击和干扰
  中断治疗的威胁
  不遵从附加治疗
  与边缘性人格组织且有性虐待史病人的治疗
  精神病性发作
  解离反应
  抑郁发作
  到急诊室就诊
  住院治疗
  病人打电话
  治疗师的离开与有效范围的处理
  病人的沉默
  躯体化
第十一章  移情焦点治疗的改变过程——理论和实证的方法
  我们对边缘性病理的工作模式
  有BPD病人的异质性：与治疗相关的亚群体
  病人在治疗中的改变
  TFP在其他设置下使用的原则
参考文献

内容摘要
心理治疗师总会遇到这样一群来访者——他们“滴水不进”，任何技术和方法都对他们没有效果，但他们身上又有一种特殊的魔力，让治疗师坚持
不懈地对他们治疗。他们，就是患有边缘性人格障碍的来访者。
《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》中所介绍的移情焦点治疗，就是针对边缘性人格障碍来访者的一种比较有效的方法，其优势在于：可以较长期地改变一个人的人格结构和依恋模式；可以在个体治疗的情况下进行；在治疗过程中，以自由交谈为主。
《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》的作者John　F.Clarkin，FrankE.Yeomans以及OttoF.Kernberg是世界上最早研究边缘性人格障碍的团队，其中Kernberg是边缘人格障碍诊断标准的制订者之一，这使得本书更具权威
性。相信本书能为治疗师们在边缘性人格障碍领域提供一份切实有效的指南。

主编推荐

1、现在市场上还没有一本系统的、完全针对边缘性人格障碍的移情焦点治疗的书。本书由知名心理治疗师李孟潮倾情推荐。
2、本书除在新华书店销售外，还应特别注重联合网站进行宣传，可以开展一些优惠活动，而且因为本书内容比较适合培训机构使用，因此也可和一些培训机构多联系。
3、读者：心理咨询专业的师生以及从事边缘性人格障碍治疗工作的精神科医师。
【内容简介】

精彩内容
发展的气质性与认知性方面人格呈现的是行为模式的整合。行为模式的基础是气质、认知能力、性格以及内在价值系统。气质是以体质为基础的倾向，倾向于体验到内在与外界刺激的一种反应模式。这个模式包括了情感反应的强度、节奏以及情感反应的阈值。本质上来说，人格是建立在被激活的阈值上，被激活的是积极的、愉悦的和令人满足的情感，抑或痛苦的情感。这些情感都呈现了人格在身体上与心理上的最重要的联结。情感的强度、类型，还有通过儿童发展次序所展现出来的情感范围在理解边缘性人格组织上是非常重要的。丝毫不会让人惊讶的是，情感与照顾的背景是相关的。在实验室设置的情况下进行观察
，发现母子依恋模式最早是在14个月大的婴儿身上与情感呈现相关。随着时间过去，安全型儿童变得更少发火，不安全的儿童呈现出更多的负性情感。
认知过程在现实性感知与朝向相关目标的行为组织方面起着关键性的作用。认知过程在情感反应的发展与调整方面也发挥着中心的作用。认知的情感表现影响到它们激活的阈值。这些认知过程在从原始的情感状态转化到复杂的情绪体验方面是重要的。通过从照顾者所提供的示范学习与自己先天气质的整合，注意力调整和控制的认知能力得到发展。
有效控制被当做气质的一个自体调节维度，被很多调查者所研究。有效控制被描述为是一种能力，这种能力能抑制优势反应，以便展现次优势反应。一个拥有有效控制能力的个体能够自动地抑制、激活或改变注意，因此能潜在地修正和调整他随之而来的情感。越来越多的证据说明，婴幼儿有效控制能力的获得对于情感调节、社会关系与良心的发展起着极为重要的作用。
性格——身份认同的行为表现——是行为模式的动力性组织，它对特定个体来说是独一无二的。性格包括行为模式组织的水平和在环境状况下行为的灵活性或刻板性的程度。身份认同(由自体概念和重要他人概念所组成)，提供了决定性格的动力性组织的心理结构。自体与客体概念的发展来源于早期阶段，依靠语言的出现以及对语义记忆和情境记忆的编码。自传式记忆被认为是情境记忆的这样一种形式，它随着时间形成了个人的、长期持续的关于自己故事的概念。自体表象的发展依次出现，这个发展是从儿童期用“全或无”的思维并进行非现实性的积极评估开始；进展到儿童中期或后期时存在了积极与消极评估，并具有整合对立双方的能力。
儿童与照顾者之间关系的中断以及创伤的存在，对于自体与客体概念的发展起着明显的影响。尽管早期的性虐待出现在一些边缘性病人的个人史中，我们还是认为，对于那些认同了照顾者身上所附加的忽略的、冷酷的、共情失败这些因素的人，这些附加因素对他们起着显著的有害的影响。那些在这些困扰性环境里养育长大的儿童会形成与他们原始照顾者之间的不安全依恋。这些不安全依恋影响到有效控制能力与自体调节的发展，同时，自体与客体概念的内化由强烈的负性情感和防御性操作所妥协形成，目的是歪曲信息系统来避免伤害。
最后，对于行为模式的组织与指导同样重要的是内化的价值观系统。这个道德指南是从内化的父母式的禁止与价值观当中发展出来的。在一系列的研究中，卡坎斯卡(．Kochanska)与他的同事们追踪研究了随着良心出现的控制能力的发展。在儿童早期，控制能力作为一种特征性属性出现在大约45个月大的儿童身上。那些有高级控制能力的儿童有更高级的良心发展和更少的外显问题。越好的控制能力发展与越低的情感强度是联系在一起的，这一
点非常有趣。这一个发现甚至出现在当一个儿童管理控制方面有困难的时候。
一条发展路径的图画呈现出来，其特征是控制能力和其他自体调节技巧的融合。这些自体调节技能是在儿童与照顾者之间滋养性的和安全有节奏的、可预期的关系的背景下出现的。与仁慈的、具有共情和关怀的照料者互动，让儿童发展出不断成长的自我调节、占优势的、超过负性情感的积极情感
，良心开始发展以及与同伴们的顺畅的互动不断提升。这个正常发展的路径，在以身体或情绪忽略的环境和以身体的或性的虐待为特征的环境中被打乱了。在这样的个案中，儿童呈现的是负性情感、缺乏自我调节、自体与客体概念的混乱以及与同伴之间困扰的关系。至今还没有对边缘性人格病人的发展性研究，但是，这幅已经呈现的图景与边缘性人格障碍病人的成年表现是相似的，带有身份认同混乱、负性情感占上风、缺乏自我调节、与他人的关系有损害件。P10-12
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