全新正版图书 和青少年绪障碍跨诊断的统一方案：师指南吉尔·埃伦赖希_梅_中国轻工业出版社9787518440443
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作者:
(美)吉尔·埃伦赖希_梅(Jill Ehrenreich_May)[等]著
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出版社:
中国轻工业出版社
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ISBN:
9787518440443
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出版时间:
2022-11
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作者:
(美)吉尔·埃伦赖希_梅(Jill Ehrenreich_May)[等]著
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出版社:
中国轻工业出版社
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ISBN:
9787518440443
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上书时间2026-03-23
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导言 对统一方案和青少年统一方案的整体介绍 这套可能与你之前使用的关于和青少年的焦虑、强迫、抑郁或应激相关障碍的有所不同，但它与其他和临床培训资料之间仍有相似点。 统一方案和青少年统一方案含了循证疗法的策略来帮助和青少年来访者更好地生活。 统一方案和青少年统一方案含了疗法实施的具体指南。 统一方案和青少年统一方案含了如何让父母参与的内容，并且介绍了怎样运用针对父母的策略针对和青少年的技术得到使用。 类似于针对成人的绪障碍跨诊断的统一方案，本书的之处在于，作为师，你可以将指南所呈现的循证技术运用在有不同绪障碍的和青少年身上。事实上，本套并不聚焦于某一特定的绪障碍，而是尽可能地以聚焦于一般绪的方式来呈现循证干预策略，并用恐惧、担心、伤心和愤怒的体验作为例行说明。换句话说，本书采用跨诊断的方式来绪障碍。统一方案和青少年统一方案的目标障括但不限于焦虑障碍（如广泛焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑障碍、特定症、惊恐障碍、疾病焦虑障碍和场所症）和抑郁障碍（如持续抑郁障碍和重抑郁障碍）。这种疗法也很灵活，可以用于一些创伤和应激相关障碍括适应障碍）、躯体症状障碍、抽动障碍以及强迫障碍。在这种疗法中，循证干预技术的跨诊断特点对于那些有多种绪障碍或具有不同障碍（亚临床）症状的和青少年尤其有效之，这套适用于任何由你或者家庭所识别的主要问题领域为绪障碍的与青少年。对他们来说，减少造成问题的绪行为的频率和强度的目标。 统一方案的应用 我们研究了统一方案在成人、青少年和中的应用，发现以跨诊断的方式绪障碍也可能对受其他类型精神障碍困扰的来访者有用，是当其他障碍产生的绪频繁和强烈或者难以调节时。这些食障碍症状、非自杀自伤、边缘人格障碍形成过程中常见的绪调节困难、双相特征以及一些破坏的行为问题（如对立违抗障碍）。当它们和绪障碍同时出现时，统一方案也是有用的。但是，好在你对统一方案比较熟悉或者你已使用过统一方案之后再尝试将其应用在这些领域，因为它在这些领域的使用尚处在研究中，可能需要将统一方案和青少年统一方案的技术和其他循证疗法结合起来。因此，这类应用不在本书行详细讨论。不过，对统一方案一步应用有兴趣的读者可以阅读一篇文献，该文献综述了成人统一方案在多个临床群体中的应用况（Farchione & Barlow，17）。 导言含的材料 在导言的剩余部分，你会看到关于统一方案和青少年统一方案使用原理的概述，以及对统一方案的现有证据结。在对导结时，我们提供了一个青少年统一方案概览以及使用这个方案的简略指南。关于统一方案的具体介绍和指南可以在本书的10章找到。本书的1—9章详细介绍了青少年统一方案的具体应用。在青少年统一方案的每章后都有父母模块，结了该章的内容，有助于青少年来访者和他们的父母会谈内行沟通交流。11—22章以逐次会谈的方式详细介绍了统一方案的应用。23章，即本书后一章，介绍了如何以不同的方式运用这些疗法，以及如何将其应用于有不同绪障碍症状的和青少年。这些绪障碍症括与强迫、抽动和创伤/应激相关的问题。我们希望这些材料能够帮助你灵活地考虑如何向具有不同症状表现的和青少年提供这些。 统一方案和青少年统一方案的原理 统一方案提供了一种针对绪障碍共同点的干预方式 之所以在和青少年来访者身上使用统一的或跨诊断的方式，是因为这种干预方式的技术与绪障碍背后核心能失调相对应（Marchette & Weisz，17）。是焦虑和抑郁障碍，它们具有共同的遗传、神生物学和环境风险因素（Boomsma，Van Beijsterveldt，& Hudziak，05；Eley et al.，03；Mledorp，Cath，Van Dyck，& Boomsma，05；Wilamowska et al.，10）。焦虑和抑郁等绪障碍有很高的比例一起出现，同时发生或相继发生都有可能。这意味着，表现出一种绪障碍的更有可能历一种或多种其他的绪障碍（Angold，Costello，& Erkanli，1999；Leyfer，Gallo，Cooper-Vince，& Pincus，13）。早期出现焦虑症状的未来患焦虑障碍和其他相关绪障碍（如抑郁症）的风险相对较高（Brady & Kendall，1992； Cummings，Caporino，& Kendall，14；Keenan & Hipwell，05）。 Barlow及其同事（14b）认为，绪障碍之间的高共病率源于这些障碍有共同能失调，叫作神质。神质是人的一种气质风格或者一种相对固定的与世界互动的模式，这种模式在人的早期阶段已存在（Barlow，Ellard，Sauer-Zavala，Bullis，& Carl，14；Barlow & Kennedy，16）。神质较高的、青少年和成人常表现出高水的负感，他们比其他人更加频繁地体验到了诸如恐惧、焦虑、伤心和愤怒等强烈的绪。在应对这些强烈的绪时，高度神质的个体会变得痛苦、焦虑和不安。虽然不能表达出这种痛苦，但他们的行为或绪表达会传递信息——他们难以忍受这种绪体验。为了缓解痛苦，个体通常会采取行动来压制、回避、逃离、转移或控制这些不舒服的感受。随着时间的推移，这些行为被负强化，因为当个体回避或逃离强烈的绪和引发它们的境时，不适会消失！然而，遗憾的是，来看，使用这些回避策略缓解痛苦令个体无法学会用更有利或更有效的方式应对强烈绪。高神质的或青少年可能会在环境和一系列绪状态下被触发而表现出这种模式，结果将自己置于各种绪障碍的风险之中。 在考虑你的或青少年来访者是否适合统一方案时，请注意，这里体目标不是消除强烈或激烈的绪！这不仅是一个不可能实现的目标，而且误解了我们在统一方案中的目的。实际上，统一方案和青少年统一方案的目标是让他们以较少的痛苦来体验强烈或激烈的绪，并更好地使用更有利的和更少回避的行动来管理这些体验。 统一方案涉及与多种绪障碍有关的养育实践及行为 除了年轻人特有的绪障碍的风险因素和易感因素之外，绪障碍患者的父母也可能会陷入一种行为模式或反应模式，并且随着时间的推移，不意地强化青少年的强烈绪体验和无效的应对策略（Ginurg，Siqueland，Masia-Warner，& Hedtke，04； Drake & Ginurg，12）。是有各种绪障碍症状的和青少年的父母，他们可能很难有效地管理孩子的绪痛苦。在或青少年遇到强烈的绪问题时，他们的父母可能变得不耐烦或者过于挑剔，甚在孩子面前采取不利或无效的方法处理自己的痛苦。父母核心的绪养育行为（如批评、过度控制/过度保护、对回避的示范以及不一致）通常会维持或加重和青少年的绪障碍症状。因此，这些绪养育行为也是统一方案和青少年统一方案针对的目标。但值得注意的是，这些疗法主要聚焦在和青少年身上。如果父母的心理病理影响了或青少年的目标，有必要讨论让父母接受了。 统一方案将循证的改变原则集中在一个单一的疗法中 因为绪问题和障碍有如此多的共同点，与统一方案相似的干预策略可能对它们都有效。实际上，许多现有的针对和青少年绪障碍的认知行为在疗法成分上与其有共同之处括绪教育、认知重建技术和行为改变策略。不过，这些和统一方案的区别是：大多数现有的认知行为描述了如何将这些技术应用于特定的问题领域，比如抑郁、焦虑或者强迫障碍，而不是更普遍地应用于各种绪障碍。统一方案以一种灵活的方式应用认知行为疗法和其他循证的技术（如正念技术），允许师个化地定制策略，确保其能够适应和青少年的任何绪类型以及他们正在历的任何问题类型。事实上，和青少年统一方案的每个模块或每次会谈都是明确地针对上述绪障碍的维持机制（如降低痛苦或对强烈绪的回避反应）而设计的。对于成人统一方案和青少年统一方案来说，另一个之处（后面会详细介绍）是模块式的呈现结构，这样你可以选择是实施完整的，还是在模块行合理的调整，从而使干预更加个化。 绪障碍跨诊断的统一方案的实证依据 成人统一方案的实证证据 成人统一方案（Barlow et al.，11）是为焦虑和并发绪障碍的成人准备的疗法。通过许多对照试验和一些研究，我们可以看到统一方案的。在对统一方案的一项早期临床试验中，研究者发现，在后，原发和共发绪障碍的严重程度都有很大程度的降低（Farchione et al.，12）。除了后立即报告的改善外，接受的成人在6个月后的随访体保持了效果（Bullis et al.，14）。一项由美国联邦资助的统一方案临床试验表明：与针对单一绪障碍的循证疗法的结果相比，这种方法可能同样有效；而且与针对单一绪障碍的干预相比，这种方法可能会减少病例的脱落或流失（Barlow et al.，17）。统一方案的研究人员正在研究绪障碍背后共通的神质及其广泛的、跨诊断的特征。从理论上讲，这些特征是绪障碍的基础。的研究证据表明括适应不良绪的调节策略、负感、对负绪的害怕和对焦虑的敏感度等深层因素与绪障碍的发生存在着理论上的关联；在中，这些因素的改变与绪障碍症状的改变密切相关（Conklin et al.，15；Farchione et al.，12； Sauer-Zavala et al.，12）。一项研究显示，在对具有多种绪障碍症状的成人的中，实施统一方案的某些核心要素之后，绪障碍理论上的跨诊断特征（正念和重评）有所改变，焦虑和抑郁的症状得以缓解（实施绪觉察技术之后，正念发生变化；实施认知灵活/重评技术之后，重评发生变化）（Boswell，Anderson，& Barlow，14）。对于那些有各种各样的核心绪问题的人括边缘人格障碍或双相障碍患者），统一方案的潜效正在显现（Ammerman et al.，12；Ellard，Deckerach，Sylvia，Nierenberg，& Barlow，12；Lopez et al.，15）。统一方案也被认为可以有各种绪问题的想自杀的住院患者，其效果是令人满意且可被接受的（Bentley，17；Bentley et al.，17）。初步研究还表明，无论是在更典型的个体形式中还是在团体形式中，统一方案都是有效的（Bullis et al.，15）。 青少年统一方案的实证证据 在多个多基线、开放试验和对照试验研究中，青少年统一方案也被证明对患有焦虑和抑郁等绪障碍的青少年是有帮助的（Ehrenreich，Goldstein，Wright，& Barlow，09； Ehrenreich-May et al.，17； Queen，Barlow，& Ehrenreich-May，14）。在对青少年统一方案的初步研究中，我们采用了多基线和开放试验的方式。结果发现，从前到后，有焦虑或抑郁障碍的青少年发生了显著的改善（Ehrenreich et al.，09； Trosper，Buzzella，Bent，& Ehrenreich，09）。一个以等待组为对照的对照试验（Ehrenreich-May et al.，17）发现，青少年统一方案对表现出一系列绪障碍的青少年是有效的，后与前相比，青少年的焦虑和抑郁症状以体严重程度都有显著降低。在从结束到6个月后的随访期间，效果仍然在提升，尽管速度放慢了（Ehrenreich-May et al.，17；Queen，Barlow，& Ehrenreich-May，14）。除了正行的试验研究，目前有一些非研究机构，如社区精神卫生中心和医院，也行一些对青少年统一方案的检验。一些国家正在研究青少年统一方案的应用，考虑将其作为一种普遍的绪障碍方案和干预措施。 统一方案的实证证据 统一方案初是作为一项针对年幼焦虑和抑郁的泛用项目而开发的（Ehrenreich-May & Bilek，11）。在它作为一种团体方式显示出潜在效果之后，埃伦赖希–梅和比莱克（Ehrenreich-May & Bilek，12）将该项目改编为有吸引力的且符合发展的团体，针对患有绪障碍的及其父母。他们在开放试验中以7—12岁的一小组为对象，研究了统一方案的初步效果。结果再次证明了它对缓解焦虑、抑郁及其他相关障碍的症状的有效（Ehrenreich-May & Bilek，12）。肯尼迪、比莱克和埃伦赖希–梅（Kennedy，Bilek，& Ehrenreich-May评审中）完成了一项对照试验。在试验中，他们将统一方案和已有的针对焦虑问题的团体认知行为疗法做了比较。参加试验的47名的年龄为7—12岁，都有不同的绪障碍括焦虑障碍、抑郁障碍和强迫障碍。结果发现，统一方案和传统的聚焦于焦虑的认知行为疗法在焦虑症状的缓解上没有差别。从报告和父母报告来看，两种都带来了焦虑症状的显著下降，大多数主要诊断在结束时都得到了缓解。有趣的是，相比传统认知行为疗法组，统一方案组的父母报告，在后孩子的抑郁症状也显著降低，这也许说明了统一方案的价值。随着行，统一方案（和聚焦于焦虑的认知行为疗法项目相比）让在伤心的失调和认知重评上有显著的改善（Kennedy，Bilek，& Ehrenreich-May，评审中）。研究人员认为，这两种方式在焦虑上的等价很重要，给了使用者信心，即使用统一方案，也并不意味着舍弃传统认知行为疗法对焦虑障碍的良好效果，同时还能减少其他绪障碍的症状。 青少年统一方案的结构化与实用概述 对青少年统一方案的简介 青少年统一方案是青少年（13—18岁）绪障碍的跨诊断方式。根据发育水，略微超出这个年龄范围的个体可能也适合这种。当然，对于略低于或略高于这个年龄范围或认知能力的个体，也可以考虑使用统一方案含在本书内）或者成人统一方案。本书中呈现的青少年统一方案在过调整后，可以用于团体境，本书23章对此做了具体介绍。不过体而言，青少年统一方案是一个用来绪障碍的模块化的个体方式。以结了这个疗法体内容、模块结构以及师向青少年及其家庭提供这种疗法时要注意的重要方面。 师备忘录 如果你此时希望使用统一方案，请参考10章关于统一方案的结构化与实用概述。 青少年统一方案的核心模块 青少年统一方案的之处在于它采用了灵活和模块化的方式。这个疗法中有8个长度不一的核心或主要模块以及一个附加的父母模块，表I.1列出了这些模块。我们为大多了具体的会谈次数。这只是建议。如果采纳这个建议，需行12～21次会谈（我们之行的研究试验中的均会谈次数为16次）。你好按顺序使用所有的核心模块（例如，依次使用核心模块1—8），并在需要时使用父母模块。你也可以采用模块化的方式（例如，以任意顺序选择任意模块行。不过在此之前，你好先少体验一次在一个案例中按顺序完整地应用核心模块，因为按照时间顺序组织材料的背后是逻辑流和逻辑构建。考虑到这个疗法具有很高的灵活，师在开始接待首位青少年来访者之前必须精通其基本结构和灵活的要点。 从青少年来访者那里收集到的信息（如认知水、绪觉察能力和动机）、来访者每周对其主要问题的评分数据（在下文和1章会具体论述）以及其他的每周症状监测和家庭练数据都可以帮助你决定某一模块的会谈次数。在每个模块中，您将看到一些专栏，它们指出并描述了你可以布置的家庭练于一些需行若干次会谈的模块，你可以将这些专栏的所在位置作为会谈自然的停顿点体来说，即使有时需要调整模块，我们还是希望你从核心模块1开始，在每一次会谈结束时布置家庭练父母在中的参与 父母模块——“养育绪化的青少年”——的会谈可以是单独面对父母的会谈，也可以是在与青少年的会谈中抽出一部分时间单独与父母会谈。也是说，它可以在需要时融入任何一次会谈。单独留给父母的谈话时间或者整次会谈可能对所有父母都有帮助。不过，有时明显是父母的行为或态度导致了青少年的症状，或者是父母让青少年不能投入或不能在家里实施策略，在这些况下，与父母会谈尤其重要。这些况可括：父母对绪障碍症状的顺应，父母的过度控制或过度保护行为限制了青少年的自主，父母对青少年的适当行为较行正强化，父母难以对青少年的行行管理，父母轻视青少年的感受展，以及父母缺乏对目标的理解。根据我们运用青少年统一方案的验，少与父母单行一次会谈或少在一次会谈中抽出较多时间单独与父母交流，有利于他们支持计划，执行绪聚焦的行为实验以行境的绪暴露，在需要父母参与安排或父母曾助长了孩子的绪行为时。此外，你也可以在每次会谈结束时邀请父母参与内容回顾（如果他们可以参与）。在核心模块1的一开始，你应该和青少年讨论让父母介入的佳方案。
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